Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
Concept: Kystogenèse, développement du rein
Présentation clinique: Douleurs lombaires
Problème: Maladie polykystique

Objectifs d'enseignement:

L’anatomie générale et la topographie rénale. Anatomie
La vascularisation du rein: l’organisation schématique de la vascularisation du rein et des voies excrétrices supérieures. Anatomie
Les principales étapes du développement du rein et des voies excrétrices supérieures. Embryologie
Les différents constituants du tissu rénal : organisation architecturale du néphron, les segments successifs du tube rénal et la vascularisation du néphron. Histologie
Les différents types cellulaires constituant chaque segment du tube rénal. Histologie
La génétique de la maladie polykystique : mode de transmission, gènes identifiés et la fonction présumée de leur produit, et les différents mécanismes moléculaires pouvant expliquer le phénotype observé. Génétique
Anomalies rénales macroscopiques et microscopiques de la maladie polykystique. Pathologie
Les principales localisations extrarénales de la maladie polykystique. Pathologie
Les différents mécanismes pathogéniques impliqués dans la genèse et la progression des kystes rénaux. Physiopathologie

Disciplines concernées: Anatomie Embryologie Génétique Histologie Pathologie Physiopathologie

Problème n°2: Je gonfle

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
Concept: Syndrome néphrotique
Présentation clinique: Oedèmes
Problème: Modifications de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire. Rétention hydrosodée

Objectifs d'enseignement:

L’histologie glomérulaire et son organisation architecturale (les différents types cellulaires du glomérule normal et de l’appareil juxta glomérulaire, la membrane basale glomérulaire. Histologie
Les concepts généraux de la filtration glomérulaire. Physiologie
La notion de clairance: connaître les méthodes de mesure du débit de filtration glomérulaire et du débit plasmatique rénal, leurs valeurs normales et les propriétés fonctionnelles requises des substances utilisées. Physiologie
Les mécanismes de filtration glomérulaire, le rôle de la charge électrique, le « slit diaphragm » et la néphrine. Physiologie Histologie
L'autorégulation de la filtration glomérulaire et le feed-back tubulo-glomérulaire. Physiologie
La régulation extrinsèque de la filtration glomérulaire. Physiologie
L’homéostasie des différents compartiments liquidiens de l’organisme. Physiologie
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA). Physiologie
Les mécanismes de la formation des oedèmes du syndrome néphrotique: décrire brièvement les deux principales hypothèses physiopathogéniques. Physiopathologie Physiologie

Disciplines concernées: Histologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°3: Les apparences sont souvent trompeuses

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
Concept: Syndrome de Liddle
Présentation clinique: Hypertension artérielle
Problème: Transport tubulaire du sodium et du potassium

Objectifs d'enseignement:

Le transport rénal du sodium. Physiologie Histologie
Le transport rénal du potassium. Physiologie Histologie
L’homéostasie extrarénale du potassium, les facteurs perturbateurs et le rôle particulier de l’insuline. Physiologie
Le contrôle rénal de la pression artérielle : le système rénine-angiotensine-aldostérone, l'appareil juxtaglomérulaire, les stimuli de la sécrétion de rénine (révision pb 2), les cibles de l'aldostérone. Physiologie Histologie
Génétique et physiopathologie des hypertensions artérielles monogéniques, du syndrome de Bartter et du syndrome de Gitelman. Génétique Physiopathologie
Le syndrome de Liddle: mécanisme physiopathologique, défaut génétique, pseudoaldostéronisme, "canalopathies". Médecine interne Physiopathologie
Les principales classes de diurétiques : leurs mécanismes d’action, leurs cibles tubulaires et moléculaires et leurs effets secondaires en rapport avec leur action pharmacologique. Pharmacologie

Disciplines concernées: Génétique Histologie Médecine interne Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°4: Une histoire d'eau

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
Concept: Osmorégulation
Présentation clinique: Etat confusionnel
Problème: Hyponatrémie, sécrétion inadéquate de vasopressine

Objectifs d'enseignement:

Osmorécepteurs et barorécepteurs. Physiologie
Les stimuli de la soif. Physiologie
Les mécanismes de la sécrétion de vasopressine. Physiologie
Les cibles cellulaires et le mode d’action moléculaire de la vasopressine. Physiologie Histologie
Les effets physiologiques de la vasopressine (rénaux et vasculaires). Physiologie
La spécificité des perméabilités à l’eau et au sodium des différents segments du tube rénal et sa base moléculaire. Physiologie
La théorie du contre-courant: rôle des différentes portions de l’anse de Henle et des vasa recta. Physiologie
Le rôle du transport tubulaire de l’urée dans la genèse de l’hypertonicité de la médullaire du rein et mécanismes du recyclage de l’urée. Physiologie
Les mécanismes de concentration/dilution de l’urine. Physiologie
La régulation du volume cellulaire à court terme et à moyen terme. Physiopathologie Physiologie

Disciplines concernées: Histologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°5: Un goût acide

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
Concept: Maintien du pH sanguin
Présentation clinique: Retard staturo-pondéral
Problème: Equilibre acido-basique

Objectifs d'enseignement:

Homéostasie du pH: production d'acide métabolique, rôle des systèmes tampons, des poumons et du rein dans l'équilibre acide-base.. Biochimie Physiologie
Le mécanisme de la réabsorption des bicarbonates au niveau du tube proximal. Physiologie Histologie
Le mécanisme de la sécrétion des ions H+ et de la réabsorption/sécrétion du bicarbonate au niveau du canal collecteur. Physiologie Histologie
La production et la sécrétion d’ammoniac dans les cellules du tube proximal. Physiologie Biochimie
Les mécanismes de transport de l’ammoniac dans l’anse de Henle et le canal collecteur. Physiologie
La physiopathologie des acidoses tubulaires proximales (type II) et distales (type I et IV). Physiopathologie
Les acidoses métaboliques: principaux mécanismes physiopathologiques et utilisation du trou anionique plasmatique. Médecine interne Physiopathologie

Disciplines concernées: Biochimie Histologie Médecine interne Physiologie Physiopathologie

Cours n°2: Physiologie et pharmacologie du système nerveux sympathique

Contexte:

Cours de 2h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)

Objectifs généraux: Ce cours est le second volet d’un triptyque dont le premier était : Organisation structurale et fonctionnelle du système nerveux végétatif (Unité Nutrition) et le troisième sera Physiologie et toxicologie des systèmes nerveux cholinergiques (troisième année, unité de synthèse du module 3). Le cours permettra de faire, sur le système nerveux sympathique, une synthèse dont les éléments sont abordés de manière très dispersée dans pratiquement toutes les unités de 2e et 3e années.

Objectifs d'enseignement:

Maîtriser la description globale du système nerveux sympathique : innervation sympathique, glande médullo-surrénale, commande centrale, libération des neurotransmetteurs et hormones du sympathique. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Neurobiologie Urologie
Comprendre les mécanismes par quels les agonistes ? et ? agissent sur la musculature lisse (vaisseaux, bronches, intestins, utérus voie urinaires et génitales). Autres effets : métabolisme, coeur, etc. Logique des indications et contre-indications des médiateurs et médicaments sympathomimétiques et sympatholytiques ? et ?, voir liste). Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Neurobiologie Urologie
Dans l’unité Excrétion et Homéostasie, comprendre les implications du système sympathique dans la perfusion rénale, la sécrétion de rénine, ou la miction. Décrire les principaux phénomènes neurophysiologiques et mécaniques qui sous-tendent la continence urinaire et la miction.. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Neurobiologie Urologie
Faire le lien avec les situations normales ou pathologiques où le système nerveux sympathique est impliqué (contraction utérines, asthme bronchique, tension artérielle, fréquence et force des battements cardiaque, etc.). Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Neurobiologie Urologie

Disciplines concernées: Neurobiologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Urologie

Cours n°4: Insuffisance rénale chronique

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A2U3/

Contexte:

Cours de 2h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)

Objectifs généraux: Ce cours permet d’aborder la physiopathologie de l’insuffisance rénale chronique sous l’angle de la progression de la maladie et sous celui de l’adaptation de la fonction rénale à la réduction du nombre de néphrons

Objectifs d'enseignement:

Les principales manifestations cliniques et biologiques de l’insuffisance rénale chronique. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie
Les mécanismes de progression de l’insuffisance rénale chronique : glomérulosclérose, fibrose interstitielle, protéinurie.. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie
Les mécanismes d’adaptation de l’homéostasie de l’eau, du sel et du potassium dans l’insuffisance rénale chronique et les limitations d’usage des diurétiques. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie
La physiopathologie de l’hypertension artérielle dans l’insuffisance rénale chronique. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie
Le métabolisme acide-base et phospho-calcique dans l’insuffisance rénale chronique. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie
La physiopathologie de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique. Physiologie Pharmacologie Physiopathologie Pathologie

Disciplines concernées: Pathologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°5: Monsieur Devos

Contexte:

Tutorial de 5h dans l'unité Nutrition, Digestion et Métabolisme (2ème année)
Concept: Equilibre énergétique. Voies d’élaboration et d’utilisation des stocks de lipides. Régulations de ces voies métaboliques par l’insuline et le glucagon. Structure et fonction du tissu adipeux blanc et brun.
Présentation clinique: Obésité et risque d'un diabète de type 2.
Signes d'appel: Excès de poids

Objectifs d'enseignement:

La synthèse d’un acide gras à partir d’acétyl CoA intramitochondrial: - Voie du citrate. - Synthèse de l’acétoacétyl~S-Enz. - Synthétase des acides gras : exemple de multienzyme. Biochimie
La dégradation d’un acide gras extramitochondrial: - Voie de la carnitine. - ?-oxydation. Biochimie
La synthèse et la dégradation des triglycérides: - Spécificité tissulaire de l’expression de la glycérokinase. - Lipolyse et exportation d’acides gras et de glycérol par le tissu adipeux blanc.. Biochimie
Les effets du glucagon et de l’insuline sur la synthèse des acides gras et la lipolyse.. Biochimie
L’organisation morphologique et fonctionnelle des tissus adipeux blanc et brun. Leur distribution dans le corps.. Histologie
Les critères définissant l’obésité (BMI; etc.).. Physiopathologie
Les modifications pathologiques du diabète de type 2 (la résistance à l’insuline).. Physiopathologie
Antidiabétiques et leurs mécanismes d'action.. Pharmacologie
L’équilibre énergétique. Nutrition Physiologie

Disciplines concernées: Biochimie Histologie Nutrition Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°1: Il fait beau, c'est le printemps

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
Concept: Obstruction bronchique réversible
Présentation clinique: Toux, dyspnée paroxystique
Problème: Asthme

Objectifs d'enseignement:

Expliquer les effets d’une broncho-constriction sur les volumes pulmonaires statiques et dynamiques, et la résistance des voies aériennes. Anatomie Physiologie Physiopathologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Anatomie"
Reconnaître les modifications des tests de fonction respiratoire caractéristiques d’un syndrome obstructif. En particulier, être capable de reproduire précisément les modifications caractéristiques de la courbe [volume expiré en fonction du temps] et de la courbe débits-volumes lors d’une expiration forcée en présence d’un syndrome obstructif, reversible ou non.. Anatomie Physiologie Physiopathologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Anatomie"
Décrire l’innervation autonome des bronches en expliquant l’action des agonistes ß2-adrénergiques et des anticholinergiques.. Physiopathologie Pharmacologie Histologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Histologie"
Expliquer l’action des bronchodilatateurs et des corticoïdes inhalés en relation avec les changements tissulaires au niveau des bronches chez un asthmatique.. Histologie Pharmacologie Physiopathologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Histologie"
Expliquer le fonctionnement des muscles respiratoires en condition normale et pendant une obstruction bronchique (concepts des muscles respiratoires principaux et de muscles accessoires).. Physiologie Physiopathologie Anatomie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Anatomie"
Expliquer les mécanismes générateurs de toux pendant la crise d'asthme.. Physiologie Physiopathologie
Reconnaître la clinique de la crise d'asthme et en apprécier la sévérité (utilisation du débit de pointe ou Peak-Flow).. Sémiologie Médecine interne

Disciplines concernées: Anatomie Histologie Médecine interne Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Sémiologie

Problème n°2: Un métier à vous couper le souffle

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
Concept: Syndrome restrictif ; maladie professionnelle (Développé dans le CC « Médecine du travail 3 »)
Présentation clinique: Dyspnée progressive, toux sèche
Problème: Fibrose pulmonaire sur asbestose
Objectif "Expliquer la pathogénie de l'alvéolite[…]" à double dans le cahier de l'Unité. Un seul est reporté ici.

Objectifs d'enseignement:

Décrire la structure histologique alvéolaire et sa relation avec les volumes pulmonaires et la mécanique ventilatoire, dans les conditions normales et dans la fibrose pulmonaire (concept de syndrome restrictif). Histologie Physiologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Histologie"
Décrire la courbe pression-volume statique du système respiratoire et ses composants (poumon isolé, cage thoracique isolée) dans les conditions normales, et au cours de la fibrose pulmonaire, et comprendre les causes des modifications des volumes statiques lors d’un syndrome restrictif.. Physiologie Pneumologie
Pas de discipline dans le cahier de l'unité 09-10.
Décrire les modifications caractéristiques de la courbe [volume expiré en fonction du temps] et de la courbe débitsvolumes associées à un syndrome restrictif.. Physiologie Pneumologie
Pas de discipline dans le cahier de l'unité 09-10.
Expliquer la pathogénie de l'alvéolite, le rôle du macrophage alvéolaire, et la genèse de la fibrose pulmonaire (cytokines profibrotiques, protéases-antiprotéases, oxydants).. Pathologie
Dessiner la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine, expliquer la conséquence de sa forme sur le transport d’oxygène (contenu) et sur les échanges gazeux dans les conditions normales. Physiologie
Pas de discipline dans le cahier de l'unité 09-10.
Faire le lien avec les principes de l’oxygénothérapie (relation contenu en O2 - saturation en oxygène).. Physiologie
Pas de discipline dans le cahier de l'unité 09-10.
Expliquer la physiopathologie de l’hypoxémie dans la fibrose pulmonaire et l’importance relative de l’augmentation de l’inhomogénéité du rapport V/Q et des troubles de la diffusion. Physiologie Physiopathologie
Décrire les mécanismes de protection du système respiratoire contre les particules inhalées, en fonction de leur taille, y compris la clairance muco-ciliaire.. Physiologie Physiopathologie
Expliquer le concept de maladie pulmonaire professionnelle, et faire le lien avec les aspects de médecine du travail, y compris la prise en charge par les assurances. Médecine du travail
Faire la corrélation entre les modifications pathologiques de la fibrose pulmonaire aux niveaux micro- et macroscopique et son aspect radiologique (Rx conventionnelle et CT scan). Radiologie

Disciplines concernées: Histologie Médecine du travail Pathologie Physiologie Physiopathologie Pneumologie Radiologie

Problème n°3: Heureux qui comme Ulysse...

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
Concept: Maladie vasculaire pulmonaire
Présentation clinique: Douleur thoracique, dyspnée et tachycardie
Problème: Embolie pulmonaire

Objectifs d'enseignement:

Expliquer les événements circulatoires dans l’embolie pulmonaire en utilisant les caractéristiques des vascularisations pulmonaire et bronchique, et discuter ses conséquences hémodynamiques, en particulier la défaillance cardiaque droite aiguë et l’hypotension artérielle systémique.. Anatomie Pathologie Physiologie Physiopathologie
Discipline "Morphologie" remplacée par "Anatomie"
Discuter les origines de l’hypoxémie dans l’embolie pulmonaire et expliquer l’hypocapnie observée dans l’embolie pulmonaire, et sa persistance malgré la correction de l’hypoxémie.. Physiologie Physiopathologie
Décrire les modifications histologiques pulmonaires dues à une embolie pulmonaire et les évolutions possibles d’une embolie pulmonaire au niveau vasculaire.. Pathologie
Connaître les principaux symptômes et signes de l’embolie pulmonaire et les mettre en relation avec la pathologie et la physiopathologie.. Sémiologie
Connaître la sémiologie radiologique de l’embolie pulmonaire sur un CT-Scan effectué selon un protocole « recherche d’embolie pulmonaire » (« Angio-scanner »).. Médecine interne Pneumologie Radiologie
Expliquer les bases pharmacologiques du traitement de l’embolie pulmonaire (héparines et anti-vitamines K) (rappel).. Pharmacologie

Disciplines concernées: Anatomie Médecine interne Pathologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Pneumologie Radiologie Sémiologie

Problème n°4: Grands volumes pulmonaires mais à court de souffle

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
Concept: Obstruction bronchique chronique ; Insuffisance respiratoire chronique ; coeur pulmonaire
Présentation clinique: Bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO), dyspnée progressive, décompensation d’un cœur pulmonaire chronique.
Problème: BPCO sur déficit en ?-1-antitrypsine, évoluant en insuffisance respiratoire chronique hypoxémique et hypercapnique avec coeur pulmonaire.

Objectifs d'enseignement:

Discuter l’histopathologie de la bronchite chronique et de l’emphysème et leurs étiologies, en rélation avec l’équilibre oxydants-antioxydants.. Génétique Pathologie Physiopathologie
Expliquer les conséquences d’un déficit en ?-1-antitrypsine (les aspects génétiques seront abordés lors d’un cours spécifique). Génétique Pathologie Physiopathologie
Maîtriser les tests de fonction ventilatoire dans le cadre d’un syndrome obstructif, en particulier : • la courbe [volume expiré en fonction du temps] et la courbe débits-volumes lors d’une manoeuvre expiratoire forcée • les modifications des volumes pulmonaires statiques. Physiologie Physiopathologie
Expliquer les changements dans les mesures des volumes pulmonaires statiques chez l’emphysémateux.. Physiologie Physiopathologie
En particulier, bien maîtriser la courbe pression-volume statique du poumon, de la cage thoracique et du système respiratoire (rappel), et ses modifications dans l’emphysème.. Physiologie Physiopathologie
NOTE : Ce point fait aussi l’objet d’un TP de physiologie. La courbe pression-volume statique du système respiratoire a déjà été abordée lors du problème 2, dans le cadre d’un syndrome restrictif.
Connaître le principe de base des 2 techniques de mesure des volumes statiques (par dilution et par plethysmographie : rappel). Physiologie Physiopathologie
Expliquer les modifications dans la distribution de la ventilation, de la perfusion et des rapports ventilation/perfusion induits par une maladie obstructive chronique.. Physiologie Physiopathologie
Comprendre les concepts d’espace mort anatomique et physiologique, d’ « effet shunt » et de shunt anatomique (rappel).. Physiologie Physiopathologie
Comprendre comment l’inhomogénéité du rapport V/Q peut entraîner une hypoxémie (rappel).. Physiologie Physiopathologie
NOTE : ce sujet fera l’objet d’un cours spécifique (« Echanges gazeux 1 »), notamment concernant la construction de la Figure 2.7 du West.
Interpréter la gazométrie dans l’insuffisance respiratoire chronique. Expliquer la compensation métabolique de l'acidose respiratoire.. Physiologie Physiopathologie
Connaître la circulation pulmonaire (rappel). Physiologie Physiopathologie Sémiologie
Comprendre le concept de vasoconstriction hypoxique, ses répercussions sur le coeur droit. Physiologie Physiopathologie Sémiologie
Expliquer la genèse de l'hypertension artérielle pulmonaire et du coeur pulmonaire chronique.. Physiologie Physiopathologie Sémiologie
Connaitre la sémiologie qui en dérive.. Physiologie Physiopathologie Sémiologie
Connaître les principes de l'administration de l'oxygène et de sa toxicité potentielle. Physiologie

Disciplines concernées: Génétique Pathologie Physiologie Physiopathologie Sémiologie

Problème n°5: Il faut des muscles tant pour respirer que pour tousser !

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A2U9/

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
Concept: Mécanique ventilatoire, hypoventilation alvéolaire chronique d’origine neuro-musculaire ; muscles respiratoires, infections pulmonaires récidivantes.
Présentation clinique: Handicap moteur progressif et infections pulmonaires à répétition
Problème: Dystrophie musculaire de Duchenne

Objectifs d'enseignement:

Enumérer les muscles respiratoires, décrire leur action, et expliquer le rôle qu'ils jouent dans la mécanique respiratoire. Physiologie Physiopathologie
Expliquer les concepts de travail respiratoire et de fatigue musculaire respiratoire. Physiologie Physiopathologie
Expliquer en quoi la gazométrie artérielle diffère en cas d'hypoventilation et en cas d'inhomogénéité des rapports ventilation-perfusion (compréhension et calcul de la différence alvéolo-artérielle pour l’O2).. Physiologie Physiopathologie
Expliquer pourquoi l’hypoxémie s’aggrave lors de la 2è gazométrie. Physiologie Physiopathologie
Décrire l'organisation des centres respiratoires bulbaires, leurs relations fonctionnelles, et les voies afférentes et efférentes impliquées dans leur fonctionnement.. Physiologie Physiopathologie
Expliquer les mécanismes de la réponse ventilatoire à l'hypoxie, au CO2 et au pH.. Physiologie Physiopathologie
NOTE: Les schémas proposés pour l’organisation des centres respiratoires ne sont pas rigoureusement identiques d’une référence à l’autre: il s’agit de modélisations théoriques.
Connaître les principales substances pouvant déprimer l'activité des centres respiratoires et reconnaître l’hypoventilation caractérisée par un poumon normal et une cage thoracique normale.. Pharmacologie
NOTE : La pharmacologie des analgésiques opioïdes sera traitée en détail dans l'Unité Locomotion. Les intéressés peuvent néanmoins consulter Katzung, chap. Opioid analgesics and antagonists.
Décrire les mécanismes de la toux, de la clairance muco-ciliaire, et du système de défense immunitaire locale, et expliquer pourquoi une pneumonie se développe aisément en cas de dépression des centres respiratoires ou de maladie neuromusculaire.. Pathologie Immunologie
Reconnaître les troubles de l'équilibre acido-basique et les mécanismes de compensation et correction de ces troubles.. Physiologie Physiopathologie
Comprendre le diagramme de Davenport et pouvoir illustrer une perturbation acido-basique primaire et sa compensation. Physiologie Physiopathologie
NOTE : Cet objectif établit une relation avec les objectifs de l'Unité Excrétion-Homéostase. De plus, une place de travaux pratiques sur l'équilibre acide-base est prévue dans l'Unité de Synthèse du Module 2.
Interpréter les tests fonctionnels respiratoires et expliquer les modifications de la mécanique respiratoire induites par un syndrome restrictif d'origine pariétale thoracique.. Physiologie Physiopathologie
Décrire la pathogénèse et l'évolution clinique de la maladie de Duchenne, avec une attention particulière pour les manifestations respiratoires..
Expliquer le rôle de la ventilation mécanique dans l’hypoventilation alvéolaire d’origine neuro-musculaire (suppléance de la pompe musculaire respiratoire et impact sur la PaO2 et la PaCO2)(NB : les différents paramétrages et aspects techniques de la ventilation ne sont pas des objectifs de ce problème). Médecine interne Médecine générale Pédiatrie

Disciplines concernées: Immunologie Médecine générale Médecine interne Pathologie Pédiatrie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°1: Le donneur étonné

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
Concept: Régulation de la tension artérielle
Présentation clinique: Découverte fortuite d'une hypertension artérielle
Problème: Hypertension artérielle essentielle

Objectifs d'enseignement:

La morphologie de la paroi artérielle (rappel). Histologie
Discipline Morphologie remplacée par Histologie
Les déterminants du tonus artériolaire; les effets des anti-calciques et d'autres substances vaso-actives. Biochimie Pharmacologie
Les mécanismes physiopathologiques assurant le maintien de la tension artérielle et les processus pouvant entraîner une hypertension essentielle ou secondaire. Physiologie Physiopathologie
Le rôle du système nerveux sympathique dans la régulation de la tension artérielle; l’effet des catécholamines, ainsi que celui des bêta-bloqueurs et autres sympatholytiques. Biochimie Pharmacologie
L’importance et la régulation du volume extracellulaire (axe rénine-angiotensine-aldostérone); les effets de l'angiotensine II, l’action des IECA et des diurétiques. Biochimie Pharmacologie
La fonction endocrine du cœur. Physiologie
L’incidence et les facteurs de risque (rappel) des diverses formes d'HTA (essentielle, secondaire). Epidémiologie
Les facteurs génétiques dans l'HTA. Génétique

Disciplines concernées: Biochimie Epidémiologie Génétique Histologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°2: Fatiguée, fatiguée

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A2U9/

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
Concept: Insuffisance cardiaque chronique
Présentation clinique: Asthénie, dyspnée d'effort, orthopnée
Problème: Décompensation cardiaque chez une patiente hypertendue

Objectifs d'enseignement:

La stimulation du système rénine-angiotensine en réponse à une réduction du débit cardiaque, avec pour conséquences, l'entretien de l'HTA (postcharge), une rétention d'eau et de sodium (aldostérone) et par là, l'augmentation de la précharge. Les effets attendus des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, des diurétiques et des vasodilatateurs (rappel).. Physiologie Physiopathologie Pharmacologie
Discipline morphologie remplacée par Histologie
L'activation du système nerveux sympathique (+ médullosurrénale), entretenant l'HTA, favorisant tachycardie et troubles du rythme, et augmentant la dépense énergétique du coeur. Les effets attendus des inhibiteurs du SN sympathique (rappel).. Physiologie Physiopathologie Pharmacologie
L’insuffisance cardiaque gauche, droite, mixte et sa sémiologie. L'évaluation de la réserve cardiaque.. Physiopathologie Sémiologie
La surcharge chronique de pression et de volume qui, jointe aux facteurs humoraux, conduit au remodelage progressif du myocarde (fibrose, hypertrophie, altérations du reticulum sarcoplasmique, etc.) et la diminution de la contractilité. Les agents inotropes positifs (rappel).. Pathologie Pharmacologie
Les éléments d’épidémiologie sur la fréquence et la gravité de l’insuffisance cardiaque.. Epidémiologie
L'angoisse ressentie par le patient qui sait qu'un de ses organes vitaux est atteint.. Médecine psychosociale

Disciplines concernées: Epidémiologie Médecine psychosociale Pathologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Sémiologie

Problème n°2: Une faiblesse qui s'installe

https://dokeos.unige.ch/home/courses/223A015/

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Introduction au système nerveux (3ème année)
Concept: Eléments intervenant dans le contrôle de la force musculaire.
Présentation clinique: Sclérose latérale amyotrophique
Problème: Faiblesse musculaire initialement distale puis s’étendant et s’aggravant, accompagnée d’atrophie musculaire et de fasciculations
"Le tableau clinique est centré exclusivement sur la lésion du motoneurone inférieur sans le compliquer avec des signes pyramidaux dus à l’atteinte du motoneurone cortical (réflexes vifs, signe de Babinski) qui seront discutés dans l’Unité Perception, Emotions et Comportement"

Objectifs d'enseignement:

La moelle au niveau segmentaire. Anatomie
"Les références concernant la moelle seront données par le Dr D. Baetens lors de son cours d'introduction à la neuroanatomie"
L'arc réflexe myotatique: - revoir les éléments de l’arc réflexe (cf. annexe 1); - revoir la synapse (neuro-neuronale et neuro-musculaire). Physiologie Pharmacologie
"Traité en 1ère année"
Le concept d'unité motrice; la séquence des mécanismes allant de l’excitation du motoneurone de la corne antérieure de la moelle au muscle et au développement d’une force musculaire: - décharge du motoneurone; - transmission de l’information du motoneurone au muscle (synapse neuro-musculaire en relation avec le couplage excitation/contraction); - myorelaxants (curarisants). Physiologie Pharmacologie
La gradation de la force musculaire: - sommation temporelle et spatiale. Physiologie Pharmacologie
Les causes possibles d’une faiblesse musculaire (cf. annexe 1): - distinction entre faiblesse neurogène et myogène (les divers niveaux possibles d’une lésion); - grandes catégories de myopathies (principes généraux). Physiopathologie
"Ne pas décrire les différentes myopathies, se limiter au schéma de l'annexe 1"
Les interactions nerf-muscle: - discuter les différences entre une atrophie musculaire de dénervation (manifestations d’une lésion du motoneurone inférieur) et une atrophie musculaire de non utilisation; - réinnervation de fibres dénervées. Physiopathologie
"Atrophie musculaire, faiblesse, diminution des réflexes myotatiques, fasciculations et fibrillations"

Disciplines concernées: Anatomie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie

Problème n°3: Le genou du footballeur

https://dokeos.unige.ch/home/courses/223A016/

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Os et articulations (3ème année)
Concept: Une articulation dont les surfaces présentent une altération d’origine traumatique
Présentation clinique: Epanchement du genou chez un sportif
Problème: Traumatismes répétés d'une articulation et ses conséquences

Objectifs d'enseignement:

Anatomie du genou et de la cheville o Structure et fonctions des ménisques o Capsule articulaire o Membrane synoviale (histologie, liquide synovial). Anatomie Histologie
Cartilages o hyalin o élastique o fibrocartilage. Histologie
Métabolisme du cartilage. Biochimie
Arthrose o Définition o Facteurs de risque o Epidémiologie o Pathogenèse o Modifications cartilagineuses, articulaires et osseuses o Diagnostic (clinique, radiologique) o Prévention et traitement. Epidémiologie Physiopathologie Pathologie
Le paracétamol. Pharmacologie
AINS. Pharmacologie

Disciplines concernées: Anatomie Biochimie Epidémiologie Histologie Pathologie Pharmacologie Physiopathologie

Problème n°2: Monsieur C.

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Système longitudinal: le système moteur corticospinal. Niveau horizontal: le niveau supra-tentoriel
Problème: Paralysie unilatérale d’installation brutale

Objectifs d'enseignement:

Localiser dans le cerveau les aires corticales motrices et en décrire l’organisation générale. Neurosciences
Décrire l’organisation somatotopique du cortex moteur primaire. Neurosciences
Décrire l’organisation du faisceau cortico-spinal (“ pyramidal ”) et distinguer la différence fonctionnelle entre voies cortico-spinales médiane et latérale. Neurosciences
En tenant compte de cette différence fonctionnelle, expliquer pourquoi, lors d’une lésion unilatérale de la capsule blanche interne, les muscles proximaux et distaux ne sont pas affectés de façon similaire. Neurosciences
Situer sur une coupe transversale (horizontale) la position de la voie cortico-spinale (niveau capsule, pédoncule cérébral, pont, bulbe et moelle). Neurosciences
Rendre compte de l’existence de systèmes parallèles du contrôle moteur et citer les voies impliquées. Neurosciences
Connaître l’innervation du noyau facial et les conséquences neurologiques d’une atteinte des afférences au noyau facial, du noyau facial et du nerf facial. Neurosciences
Comparer les caractéristiques anatomiques (afférences et efférences) et fonctionnelles du cortex moteur primaire et des aires prémotrices. Neurosciences
Décrire comment le cortex moteur primaire contrôle la force et la direction d’un mouvement. Neurosciences
Décrire le rôle des aires prémotrices dans le contrôle moteur. Neurosciences
Décrire et expliquer les manifestations cliniques du syndrome pyramidal. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Comparer atteinte du motoneurone supérieur et inférieur. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Connaître les différentes portions et les branches principales de l’artère carotide interne. Neurosciences
Irrigation du diencéphale, du télencéphale et de la capsule interne. Neurosciences

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Physiopathologie

Problème n°3: Monsieur Durand

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Organisation fonctionnelle du cortex cérébral (aires primaires et associatives)
Problème: Syndrome préfrontal à développement progressif avec modifications de l’humeur, du comportement et troubles consécutifs du langage

Objectifs d'enseignement:

Connaître les bases de l’organisation corticale (couches, types cellulaires, entrée/sorties). Neurosciences
Citer les principaux cortex primaires et associatifs et expliquer les différences entre ces deux types de cortex. Neurosciences
Identifier les rôles respectifs (et éventuellement complémentaires) des cortex cérébraux droit et gauche dans le langage, l’attention, la coordination motrice et la reconnaissance spatiale. Neurosciences
Expliquer comment une section du corps calleux (“ split-brain”) permet d’explorer la latéralisation de fonctions cérébrales. Neurosciences
Expliquer l’origine des principaux types d’aphasie (Broca, Wernicke et conduction). Neurosciences
Décrire les troubles de la personnalité d’origine frontale. Neurologie Psychiatrie Physiopathologie
Connaître le rôle du cortex préfrontal dans le comportement moteur et social. Neurologie Psychiatrie Physiopathologie
Décrire les troubles des fonctions exécutives (attention, initiation, planification, inhibition…) et de la mémoire dans les lésions frontales. Neurologie Psychiatrie Physiopathologie
Citer les principaux signes de dysfonctionnement des trois grandes subdivisions du cortex préfrontal (dorsolatéral, interne et orbitofrontal). Neurologie Psychiatrie Physiopathologie
Citer les grandes catégories de tumeurs qu’on peut rencontrer dans le SNC (en se basant notamment sur les types de tissus présents). Pathologie

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pathologie Physiopathologie Psychiatrie

Problème n°4: Un sommeil irrésistible

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Etats de vigilance (veille, sommeil lent et paradoxal)
Problème: Perturbation des états de veille et de sommeil

Objectifs d'enseignement:

Expliquer pourquoi on peut enregistrer en surface du scalp des signaux correspondant à une activité électrique du cerveau. Neurosciences
Décrire les paramètres électrophysiologiques (EEG, EMG et EOG) essentiels pour l’étude des états de vigilance. Neurosciences
En fonction de ces paramètres, décrire les différents états de vigilance (veille, sommeil lent et sommeil paradoxal). Neurosciences
Connaître les deux principaux mécanismes de régulation du sommeil (homéostatique et circadien). Neurosciences
Décrire les systèmes principaux (voies et transmetteurs) impliqués dans le maintien de l’éveil : tronc cérébral: noradrénaline, sérotonine, acetylcholine et glutamate ; hypothalamus : histamine et orexine ; télencéphale basal: acetylcholine. Neurosciences
Décrire le système de maintien du sommeil (voie et transmetteur) : le système GABA de l’aire préoptique. Neurosciences
Expliquer le maintien de l’état d’éveil par l’effet de ces transmetteurs notamment sur le thalamus et le cortex cérébral. Neurosciences
Proposer une hypothèse concernant le déclenchement et le maintien du sommeil. Neurosciences
Enumérer les 3 phénomènes caractéristiques du sommeil paradoxal et en proposer une explication. Neurosciences
Décrire la relation entre les rêves et le sommeil. Neurosciences
Proposer des hypothèses concernant le rôle du sommeil. Neurosciences
Décrire les principaux troubles du sommeil : -hypersomnies -insomnies -parasomnies. Physiopathologie Neurologie
Connaître le principe de traitement des troubles du sommeil. Pharmacologie

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie

Problème n°5: Un cri dans la nuit

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Electrogenèse cérébrale, manifestations motrices paroxystiques
Problème: Crise partielle avec généralisation secondaire

Objectifs d'enseignement:

Décrire les mécanismes de synthèse du GABA et du glutamate. Neurosciences
Expliquer le fonctionnement des récepteurs au glutamate (AMPA et NMDA) et au GABA depuis l’interaction entre l’agoniste et le récepteur jusqu’au signal électrique. Neurosciences
Expliquer l’organisation synaptique dans le cortex cérébral (neurones excitateurs et inhibiteurs, feedback, feed forward, boucle récurrente). Neurosciences
Décrire les grandes catégories de crises épileptiques. Physiopathologie Neurologie
Expliquer le mécanisme de déclenchement d’une crise épileptique partielle. Physiopathologie Neurologie
Expliquer la généralisation secondaire d’une crise épileptique partielle. Physiopathologie Neurologie
Décrire la genèse d’une crise d’épilepsie d’emblée généralisée. Physiopathologie Neurologie
Expliquer les phases toniques et cloniques durant une crise épileptique. Physiopathologie Neurologie
Expliquer ce que représentent les décharges interictales et l’intérêt de leur mise en évidence par EEG. Physiopathologie Neurologie
Reconnaître que certaines formes d’épilepsie ont une origine génétique. Physiopathologie Neurologie
Définir ce qu’est un « status epilepticus » et expliquer en quoi il représente une urgence médicale. Physiopathologie Neurologie
Expliquer le mode d'action des grandes classes d’agents antiépileptiques en se référant aux mécanismes excitateurs et inhibiteurs du système nerveux central. Physiopathologie Neurologie
Décrire les principaux effets secondaires des agents antiépileptiques. Pharmacologie

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie

Problème n°6: Monsieur Vertigo

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Audition et équilibre: les systèmes auditif et vestibulaire. Syndrome vestibulaire périphérique
Problème: Hypoacousie unilatérale et vertiges rotatoires transitoires et épisodiques

Objectifs d'enseignement:

Définir en quelques mots les termes suivants : - vertige, hypoacousie, surdités de transmission et de perception, intensité et fréquence d’un son, nystagmus, organisation tonotopique. Terminologie
Rendre compte du rôle fonctionnel de l’oreille externe, moyenne et interne dans le processus de l’audition. Neurosciences
Expliquer comment l’information concernant la fréquence d’un son peut être transmise au cortex. Neurosciences
Expliquer comment une lésion des cellules ciliées externes (traumatique ou médicamenteuse) peut affecter l’audition. Neurosciences
Proposer des méthodes d’investigation (tests courants) pour distinguer les différentes formes de surdité. Neurosciences
Expliquer comment une paralysie faciale peut entraîner une hyperacousie. Neurologie ORL
Expliquer pourquoi une inflammation de la trompe d’Eustache peut induire une hypoacousie. Neurologie ORL
Expliquer comment une otite moyenne peut se propager à la mastoïde. Neurologie ORL
Expliquer comment l’oreille interne détecte les accélérations angulaires et linéaires auxquelles elle est soumise. Neurosciences
Expliquer comment une accélération angulaire de la tête entraîne un mouvement conjugué des yeux et expliquer le rôle fonctionnel de ce réflexe. Neurosciences
Proposer, sur la base des connaissances acquises lors des problèmes précédents, une explication pour l’augmentation massive de spasticité observée du côté lésé lorsqu’un patient hémiplégique passe de la position couchée à la position debout. Neurosciences
Proposer un traitement médicamenteux contre les nausées et vomissements. Pharmacologie
Citer les causes possibles d’un étourdissement ou de vertiges. Neurologie ORL
Proposer une explication pour la nausée dont souffre le patient atteint d’un syndrome de Ménière et faire la relation avec d’autres situations nauséeuses. Neurologie Physiopathologie

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences ORL Pharmacologie Physiopathologie Terminologie

Problème n°8: Monsieur Vieusseux

Contexte:

Tutorial de 6h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Système longitudinal: la vascularisation du tronc cérébral. Niveau horizontal: fosse postérieure (tronc cérébral). Syndrome alterne, syndrome de Claude-Bernard Horner
Problème: Syndrome sensitif alterne avec vertige et lésion de noyaux de nerfs crâniens. Atteinte de l'axone du premier neurone de la voie sympathique: syndrome de Claude-Bernard Horner

Objectifs d'enseignement:

Définir en quelques mots les termes suivants : - nystagmus, réflexes cornéen et nauséeux, ptose palpébrale, myosis, mydriase, dysarthrie. Terminologie
Etape A
Identifier sur une coupe médio-sagittale du tronc cérébral et du cervelet : 1. les subdivisions principales du tronc cérébral (mésencéphale, pont, bulbe; base, tegmentum, tectum). 2. l’aqueduc de Sylvius et le IVème ventricule. Neurosciences
Etape A
Représenter sur une coupe transversale du mésencéphale : 1. le tectum (collicules); 2. l’aqueduc de Sylvius; 3. la substance grise centrale; 4. les pédoncules cérébraux. Neurosciences
Etape A
Représenter sur une coupe transversale du pont : 1. la base avec les noyaux pontiques; 2. le tegmentum; 3. le IV ème ventricule; 4. les pédoncules cérébelleux moyens. Neurosciences
Etape A
Représenter sur une coupe transversale du bulbe : 1. les pyramides; 2. l’olive inférieure; 3. le IVème ventricule. Neurosciences
Etape A
Enoncer les analogies et différences de l’organisation générale de la substance grise et blanche dans la moelle et dans le tronc cérébral. Neurosciences
Etape A
Préciser en quelques mots ce que sont : 1. les colonnes et noyaux moteurs des nerfs crâniens; 2. les colonnes et noyaux sensoriels des nerfs crâniens; 3. la formation réticulée; 4. les pédoncules cérébelleux; 5. les pédoncules cérébraux. Neurosciences
Etape A
Montrer à l’aide d’un schéma longitudinal du tronc cérébral le parcours des grandes voies ascendantes et descendantes et leur décussation (faisceau pyramidal, lemnisque médian, faisceau spinothalamique). Neurosciences
Etape A
Placer sur des coupes transversales du mésencéphale, du pont et du bulbe : 1. le faisceau pyramidal; 2. le lemnisque médian; 3. le faisceau spinothalamique. Neurosciences
Etape A
Situer les noyaux des nerfs crâniens du tronc cérébral et identifier les sites d’émergence de ces derniers. Neurosciences
Etape A
Citer pour chacun des nerfs V, VII, IX, X, XI, XII, les signes essentiels de leur paralysie. Neurosciences
Etape A
Décrire les éléments moteurs et sensitifs du réflexe cornéen. Neurosciences
Etape A
Faire des hypothèses, en cas de perturbation de la régulation du diamètre pupillaire, sur les niveaux possibles d’atteinte (nerfs crâniens, relais, etc…). Neurosciences
Etape A
Proposer un rôle fonctionnel pour chaque composant de la triade d’accommodation et préciser les éléments nerveux impliqués. Neurosciences
Etape A
Décrire le contrôle sympathique et parasympathique de l’oeil et proposer des agents pharmacologiques capables d’interférer avec ce contrôle. Pharmacologie
Etape A
Faire des hypothèses, en cas de perturbation de la régulation de l’ouverture et de la fermeture des paupières, sur les niveaux possibles d’atteinte (nerfs crâniens, relais, etc…). Neurologie
Etape A
Faire des hypothèses, en cas de perturbation de la déglutition ou du réflexe nauséeux, sur les niveaux possibles d’atteinte (nerfs crâniens, relais, etc…). Neurologie
Etape A
Distinguer dysarthrie (trouble de la phonation) et aphasie. Neurologie
Etape A
Représenter sur un schéma longitudinal de la surface ventrale du tronc cérébral les artères du système vertébro-basillaire: 1. Artère vertébrale; 2. Artère spinale antérieure; 3. Artère cérébelleuse postérieure et inférieure; 4. Artère cérébelleuse antérieure et inférieure; 5. Artère basilaire; 6. Artère cérébelleuse supérieure; 7. Artère cérébrale postérieure. Neurosciences
Etape B
Représenter sur une coupe transversale du tronc cérébral les trois territoires artériels: 1. Artères paramédianes : territoire médio-ventral 2. Artères circonférentielles courtes : territoire latéral 3. Artères circonférentielles longues : territoire dorsal. Neurosciences
Etape B
Associer à un territoire cérébral donné l’artère principale responsable de son irrigation. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Etape B
Expliquer, à l’aide d’exemples, pourquoi l’occlusion de certains vaisseaux cérébraux n’entraîne pas un accident ischémique massif. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Etape B
Citer les mécanismes impliqués dans la régulation de la circulation cérébrale. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Etape B
Evoquer un accident ischémique transitoire devant un tableau clinique correspondant et proposer un plan d'investigation. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Etape B
Définir les caractéristiques du métabolisme neuronal cérébral et les conséquences qui en découlent, notamment en cas d’ischémie. Biochimie
Etape B
Expliquer sur une coupe transversale du bulbe les bases anatomiques des manifestations cliniques du syndrome de Wallenberg et comprendre qu’il n’est qu’un exemple de syndromes alternes caractéristiques d’une lésion au niveau du tronc cérébral. Neurologie
Etape B
Citer les trois signes caractéristiques du syndrome de Claude-Bernard Horner et énoncer les causes principales de ce syndrome. Neurologie
Etape B
Distinguer les notions de syndromes dissociés et alternes. Neurologie
Etape B

Disciplines concernées: Biochimie Neurologie Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie Terminologie

Problème n°9: Serge

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Système longitudinal: liquide céphalo-rachidien. Niveau horizontal: la fosse postérieure. Barrière hémato-encéphalique. Rôle fonctionnel du cervelet. Syndrome cérébelleux. Syndrome d’hypertension intracrânienne
Problème: Signes d'hypertension intracrânienne et syndrome cérébelleux

Objectifs d'enseignement:

Définir en quelques mots les termes suivants : - épreuve de Romberg, réflexe pendulaire, oedème papillaire, hernie de l’encéphale, ataxie, dysdiadochokinésie et dysmétrie. Terminologie
Décrire les méninges et les divers espaces associés (espace épi/sous-dural, sous-arachnoïdien, infra/supra tentoriel) de l’encéphale et de la moelle épinière. Neurosciences
Expliquer les mécanismes de production et de réabsorption du LCR, décrire la circulation du LCR, et citer les principales différences de composition entre LCR et sérum. Neurosciences
Décrire le retour veineux cérébral jusqu’à la jugulaire interne. Neurosciences
Citer des situations pouvant entraîner une HTIC. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Reconnaître les symptômes et signes d’une HTIC et en expliquer les mécanismes physiopathologiques. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Préciser les niveaux usuels de prélèvement du LCR et justifier le choix en cas d’hypertension intracrânienne. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Comparer les conséquences d’une limitation de l’écoulement du LCR chez un bébé et chez l’adulte. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Citer les complications de l’HTIC et notamment les diverses possibilités de hernies de l'encéphale. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Reconnaître les différents types d’hémorragies dans les divers compartiments méningés. Pathologie Physiopathologie Neurologie
Enoncer les fonctions neurovégétatives vitales du tronc cérébral (rappel Unités “ Respiration ” et “ Circulation ”). Pathologie Physiopathologie Neurologie
Décrire les éléments constitutifs de la BHE et situer cette barrière dans le SNC. Neurosciences
Définir le concept de milieu intérieur cérébral : proposer une justification de l’isolation du cerveau par rapport au milieu intérieur du reste du corps. Neurosciences
Proposer une justification pour l’absence de BHE dans certains endroits du cerveau. Neurosciences
Expliquer comment les nutriments traversent la BHE en citant quelques exemples. Neurosciences
Documenter les conséquences pour la thérapeutique de l’existence de la BHE. Neurosciences
Expliquer comment une substance chimique injectée dans les ventricules ou dans l’espace sous-arachnoïdien peut atteindre les cellules nerveuses. Neurosciences
Citer les grandes catégories de tumeurs du SNC (voir problème 5). Pathologie
Identifier sur une vue ventrale du cervelet séparé du tronc cérébral : 1. le vermis; 2. l’hémisphère cérébelleux; 3. le nodulus, le floculus et l’amygdale cérébelleuse; 4. les 3 pédoncules cérébelleux; 5. le IVème ventricule. Neurosciences
Identifier les trois subdivisions du cervelet (en associant zones corticales, noyaux profonds et projections) et reconnaître leurs rôles respectifs dans le contrôle moteur. Neurosciences
Citer les 2 grandes catégories d’afférences au cervelet, leurs sites d’origine et leurs actions sur les 2 principaux types cellulaires du cervelet (cellules de Purkinje et cellules à grains). Neurosciences
Reconnaître les manifestations cliniques d’une lésion du cervelet et faire des propositions sur le site de la lésion en fonction de la sémiologie. Physiopathologie Neurologie
Reconnaître la contribution du cervelet à l’apprentissage moteur. Neurosciences
Citer les trois piliers du contrôle postural et situer la contribution du cervelet à la posture. Neurosciences

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pathologie Physiopathologie Terminologie

Problème n°10: Monsieur D.

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Rôle fonctionnel des ganglions de la base. Niveau horizontal: le niveau supratentoriel. Intégration des divers composants de la motricité. Syndromes hypo- et hyperkinétique. Mouvements anormaux. Biochimie des neurotransmetteurs
Problème: Syndrome hypokinétique et tremblement de repos

Objectifs d'enseignement:

Définir en quelques mots les termes suivants : - hypokinésie, hyperkinésie, akinésie, bradykinésie, amimie, chorée, athétose, ballisme. Terminologie
Distinguer hypertonie rigide (rigidité) et hypertonie spastique (spasticité). Terminologie
Identifier et localiser les différents composants des ganglions de la base (y compris substance noire et noyaux sous-thalamiques), leurs connections (y compris avec le thalamus et le cortex) et les neurotransmetteurs impliqués dans ce système. Neurosciences
Expliquer le concept de boucles parallèles (motrice, oculomotrice, préfrontale, limbique). Neurosciences
Identifier le rôle des neurones du Gpi durant le mouvement. Neurosciences
Expliquer le rôle de la dopamine sur les circuits direct et indirect. Neurosciences
Reconnaître le rôle cognitif des ganglions de la base. Neurosciences
Expliquer le rôle des “ pattern generators ” spinaux dans la locomotion et reconnaître le rôle des structures qui les contrôlent. Neurosciences
Savoir reconnaître différents troubles de la locomotion associés avec des lésions neurologiques ou musculaires. Neurosciences
Expliquer le rôle des circuits direct et indirect dans la maladie de Parkinson. Physiopathologie Neurologie
Décrire les différents types de tremblements : physiologique, essentiel, de repos (Parkinsonien), d’action (cérébelleux). Physiopathologie Neurologie
Expliquer le principe du traitement de la maladie de Parkinson et en connaître les complications. Pharmacologie
Expliquer l’origine génétique de la maladie de Huntington. Physiopathologie Neurologie
Comprendre la physiopathologie et le traitement de la maladie de Huntington. Physiopathologie Neurologie
Réaliser un schéma global du contrôle moteur. Neurosciences

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie Terminologie

Problème n°11: Oublier...

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Différentes formes de mémoire. Types d'apprentissage. Mécanismes cellulaires de la mémoire et de l'apprentissage
Problème: Perte globale de mémoire chez un homme de 65 ans

Objectifs d'enseignement:

Définir : agnosie, aphasie, apraxie, amnésie (rétrograde et antérograde), démence. Terminologie
Expliquer les processus de formation de la mémoire : encodage, consolidation et rappel. Neurosciences
Expliquer la mémoire à court terme ou mémoire de travail. Neurosciences
Expliquer la mémoire à long terme et définir mémoire déclarative (explicite), mémoire autobiographique et sémantique, mémoire non déclarative (implicite). Neurosciences
Expliquer le rôle de la plasticité synaptique et de la potentiation à long terme (LTP) dans le codage de l'information. Neurosciences
Décrire les mécanismes cellulaires et synaptiques impliqués dans la LTP. Neurosciences
Expliquer le rôle possible de la plasticité synaptique dans les mécanismes de l'épilepsie et de la plasticité corticale. Neurosciences
Expliquer et faire un schéma de l’organisation cellulaire anatomique de l’hippocampe et ses connexions avec le système limbique. Neurosciences
Expliquer le rôle du système limbique dans la mémoire à long terme. Neurosciences
Analyser les composantes du système cholinergique central (révision du problème 3). Citer des arguments pour une participation de l’acétylcholine dans la modulation du processus de mémoire. Neurosciences
Enoncer les structures cérébrales impliquées dans les différentes formes de mémoire (travail, autobiographique, sémantique, implicite). Neurosciences
Expliquer les effets des lésions hippocampiques (cas HM) et de la dégénérescence corticale (maladie d'Alzheimer) sur la mémoire. Neurosciences
Expliquer les différences entre vieillissement normal et pathologique du point de vue des fonctions cognitives. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Expliquer les signes cliniques évoquant un tableau de démence et énoncer en les causes principales. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Décrire les modifications anatomiques, histologiques et biochimiques caractéristiques de la maladie d'Alzheimer. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Décrire les mécanismes cellulaires et génétiques impliqués dans cette maladie. Neurosciences Physiopathologie Neurologie
Définire les approches thérapeutiques utilisées dans le traitement de la maladie d'Alzheimer. Pharmacologie

Disciplines concernées: Neurologie Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie Terminologie

Problème n°12: Sophie / Marc

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A45CHIRURGIE/

Contexte:

Tutorial de 6h dans l'unité Perception, Emotions, Comportement (3ème année)
Concept: Anxiété, stress, homéostasie et allostasie. Liens entre stress chronique et maladie Neurobiologie des troubles de l’humeur
Problème: Episode d’anxiété aigu sous forme d’une attaque de panique chez une jeune femme. Phase hypomane survenant après une période de stress

Objectifs d'enseignement:

Décrire l’intégration au niveau central des fonctions végétatives et des émotions. Neurosciences
Décrire l’organisation du système limbique en intégrant les rôles-clé de l’amygdale et de l’hypothalamus. Neurosciences
Décrire l’organisation et les fonctions de l’amygdale. Neurosciences
Décrire les grandes fonctions de l’hypothalamus et citez les mécanismes fondamentaux impliqués dans la régulation de ces fonctions. Neurosciences
Connaître les noyaux supraoptique, paraventriculaire, suprachiasmatique, ventro-médian et corps mammillaires. Neurosciences
Comprendre le concept de neuro-sécrétion et décrire l’organisation anatomique et fonctionnelle du système magnocellulaire et parvocellulaire de l’hypothalamus. Neurosciences
Expliquer le concept de stress et décrire les réponses physiologiques et comportementales qui y sont liées. Neurosciences Physiopathologie Psychiatrie
Expliquer le rôle de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien au cours du stress et les mécanismes activateurs et inhibiteurs de cet axe. Neurosciences Physiopathologie Psychiatrie
Décrire l’organisation et le rôle du système sympathico-surrénalien ainsi que les effets périphériques et centraux des catécholamines. Neurosciences Physiopathologie Psychiatrie
Expliquer pourquoi le stress n’est pas une réponse stéréotypée et définir le concept de “ coping ”. Neurosciences Physiopathologie Psychiatrie
Expliquer la notion d’allostasie et décrire les effets pathologiques du stress chronique. Neurosciences Physiopathologie Psychiatrie
Décrire le modèle de peur conditionnée et le phénomène « d’extinction ». Neurosciences
Essayer de faire le lien avec des applications cliniques. Neurosciences
Distinguer troubles de l’humeur unipolaire et bipolaire, et énoncer les principaux symptômes de la dépression. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie
Décrire le mode d’action des principales classes d’antidépresseurs. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie
Décrire les 2 grandes classes des stabilisateurs de l’humeur et leur mode d’action. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie
Citer les arguments en faveur de l’hypothèse monoaminergique de la dépression. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie
Décrire les tests d’exploration de l’axe HPA dans la dépression. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie
Décrire l’hypothèse neurotrophique de la depression. Neurosciences Physiopathologie Pharmacologie

Disciplines concernées: Neurosciences Pharmacologie Physiopathologie Psychiatrie

Anesthésiologie - ECG n°1: « Patient à risque pour une chirurgie à risques »

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
Cadre du problème: Anesthésiologie

Objectifs d'enseignement:

Le but et le déroulement d’une visite préopératoire anesthésique.. Anesthésiologie Médecine interne
Les principes de l’évaluation préopératoire du risque cardiaque et les moyens médicaux pour diminuer ce risque.. Anesthésiologie Médecine interne Cardiologie Pharmacologie
Les bases pharmacologiques des principaux agents anesthésiques généraux, curares et opiacés utilisés en Anesthésie.. Anesthésiologie Pharmacologie
Les principes du maintien de l’homéostasie et du monitoring péri-opératoire.. Anesthésiologie Réanimation Physiologie Physiopathologie
Le diagnostic différentiel et la prise en charge d’une insuffisance respiratoire post-opératoire.. Anesthésiologie Réanimation Pharmacologie
La réanimation volémique et les seuils transfusionnels en péri-opératoire.. Anesthésiologie Réanimation Médecine interne Chirurgie Physiopathologie

Disciplines concernées: Anesthésiologie Cardiologie Chirurgie Médecine interne Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Réanimation

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
procedures for general anesthesia 1351
preoperative risk assessment 1352
anesthetics (by inhalation or injection), mechanism of action of anesthetics, induction of anesthesia, opiates, opiate-antagonists, muscle relaxants 1353
non-invasive and invasive monitoring 1354
risks and complications of anesthesia 1355
fluid, volume, and blood replacement, treatment of shock 1356
preparation of patient for anesthesia 1358
preoperative medication 1359
postoperative phase including analgesia 1357

Anesthésiologie - ECG n°2: « Docteur je ne veux pas dormir »

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A45CHIRURGIE/

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
Cadre du problème: Anesthésiologie

Objectifs d'enseignement:

Les différents types d’Anesthésiologie locorégionales, leurs contre-indications et leurs répercussions sur le système cardiorespiratoire.. Anesthésiologie Anatomie Physiologie Physiopathologie
La pharmacologie des anesthésiques locaux.. Anesthésiologie Pharmacologie
Les précautions à respecter lors de l’utilisation d’anesthésique locaux, les signes d’une intoxication et son traitement.. Anesthésiologie Réanimation Chirurgie Pharmacologie
Les principes de base de l’analgésie postopératoire et l’arsenal thérapeutique à disposition.. Anesthésiologie Réanimation Chirurgie Médecine interne Pharmacologie
La prévention et le traitement des nausées et vomissements post-opératoires.. Anesthésiologie Pharmacologie Chirurgie

Disciplines concernées: Anatomie Anesthésiologie Chirurgie Médecine interne Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Réanimation

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
procedures for general anesthesia 1351
anesthetics (by inhalation or injection), mechanism of action of anesthetics, induction of anesthesia, opiates, opiate-antagonists, muscle relaxants 1353
risks and complications of anesthesia 1355
preparation of patient for anesthesia 1358
fluid, volume, and blood replacement, treatment of shock 1356
preoperative risk assessment 1352
postoperative phase including analgesia 1357
preoperative medication 1359

Urologie - Vignette n°3: Une histoire de bouchon... (Difficulté mictionnelle d'origine infra-vésicale et d'autres origines)

https://dokeos.unige.ch/home/courses/A45CHIRURGIE/

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
Concept: Difficultés mictionnelles d’origine infra-vésiculaire puis d’autres origines.
Présentation clinique: Symptômes de « prostatisme », rétention urinaire aiguë.
Problème: Hypertrophie de la prostate, cancer de la prostate, sténose urétrale, lithiase vésicale, vessie neurogène, tumeur extrinsèque, hydronéphrose.

Objectifs d'enseignement:

Diagnostiquer le siège et la nature de l’obstruction urinaire.. Urologie
Appliquer le traitement initial chez le patient qui a de la difficulté à uriner.. Urologie
Recueillir et interpréter les symptômes et signes physiques les plus utiles au diagnostic étiologique de la dysurie.. Sémiologie
Enumérer les examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique de l’obstruction ainsi qu’à l’évaluation de la fonction rénale et d’en interpréter les résultats.. Physiopathologie Urologie Radiologie
Exposer les principes du traitement médical et chirurgical des uropathies obstructives.. Urologie
Enumérer les indications d’une consultation et/ou de soins spécialisés chez le patient dysurique.. Urologie
Connaître la morphologie et l’histologie de l’hypertrophie de la prostate et du cancer de la prostate.. Pathologie

Disciplines concernées: Pathologie Physiopathologie Radiologie Sémiologie Urologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
faecal incontinence (encopresis) 146
disordered micturation 150
urinary tract infection (cystitis / urethritis / pyelonephritis) in adults [C IM 314] 1117
urolithiasis / renal colic in adults [C IM 321] 1120
prostatic hyperplasia 1123
carcinoma of the prostate 1124
prostatitis 1125
urinary retention [C GO 6] 1126
kidney and distal urinary tract, (traumatic) lesions of 1128
urinary incontinence (enuresis) 151
altered appearance of urine 152
anomaly of male external genitalia 158
urothelial tumors 1114
congenital malformations of kidneys / of ureter / of urethra [C PE 127] 1115
vesicoureteric reflux [C PE 45] 1116
pelvic trauma, urethral injury 1160
Wilms tumor, nephroblastoma 1121
renal cell carcinoma 1122

Problème n°1: J'ai perdu connaissance…

https://dokeos.unige.ch/home/courses/CL3e7e/

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
Problème clinique: Perte de connaissance (syncope)
Diagnostic: Tachycardie ventriculaire
Entités nosologiques: Troubles du rythme cardiaque (brady et tachyarythmies). Pathologies cardiaques obstructives (ex: sténose aortique). Troubles neuro-végétatifs (vasovagaux). Hypotension orthostatique. Effets secondaires de médicaments. Maladie neurologique (épilepsie) et psychiatrique (attaque de panique)
Aspect(s) privilégié(s): Troubles du rythme cardiaque. Syncope vasovagale
Cadre du problème: Hospitalier

Objectifs d'enseignement:

La physiologie et la physiopathologie circulatoire ainsi que le rôle du système nerveux autonome. Connaître les conséquences d’un obstacle à l’éjection du ventricule gauche (ex sténose aortique), et de certains réflexes (ex: sinus arotidien). Physiologie Physiopathologie Cardiologie
Les conséquences (neurologiques et vasculaires) d’une baisse de débit cardiaque. Physiologie Physiopathologie Cardiologie
La définition d’une syncope comme signe clinique et le diagnostic différentiel des différentes pathologies pouvant causer ce symptôme: - troubles du rythme cardiaque: (tachy et bradyarythmies) - autres pathologies cardiaques: sténose aortique, cardiomyopathie obstructive, embolie pulmonaire massive, hypertension artérielle pulmonaire - troubles neurocardiogéniques (neurovégétatifs): hypotension orthostatique primaire, (hypersensibilité du sinus carotidien) - hypotension orthostatique secondaire (ex: médicaments) - troubles neurologiques: ex: épilepsie (diagnostic entre épilepsie et syncope), accident vasculaire cérébral transitoire) - troubles psychiatriques (ex: attaque de panique, hystérie). . Sémiologie Médecine interne Cardiologie Pharmacologie Neurologie Médecine communautaire et de premiers recours
L’importance de l’anamnèse et de l’examen physique pour identifier la cause d’une syncope. Sémiologie Médecine interne Cardiologie
Le pronostic des affections pouvant être à l’origine d’une syncope (cardiaque vs non cardiaque). Cardiologie Médecine interne
Les différents tests diagnostiques à disposition pour parvenir au diagnostic étiologique de la syncope: ECG standard, Holter, ECG de longue durée avec enregistrement d’événements à la demande (R-test), test d’effort cardiologique, ECG à haute amplification, échocardiographie, exploration électrophysiologique, angiographie, électroencéphalogramme, test d’hypotension orthostatique, tests vagaux (ex: massage du sinus carotidien). Cardiologie Angiologie Neurologie
Les avantages et les limites (rendement) des différents tests diagnostiques cités ci-dessus (ex: sensibilité et spécificité). Médecine interne
Les principes de traitement des affections causales les plus fréquentes d’une syncope. Médecine interne Cardiologie Pharmacologie

Disciplines concernées: Angiologie Cardiologie Médecine communautaire et de premiers recours Médecine interne Neurologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Sémiologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
unexpected, sudden death of unknown aetiology and non-natural death* 18
hypoglycaemia 20
anaemia 28
paleness 34
acute pain in limbsE 188
sudden partial or temporary loss of vision or visual field* 84
cough 116
palpitations 122
irregular pulse / bradycardia / tachycardiaE 123
pulseless patient* 124
low blood pressure 126
epigastric pain 136
dizziness/vertigo, acute*/chronic 238
impairment / loss of consciousness, comaE 239
falls 240
twitch, convulsion, seizureE 241
nervousness / tension / anxiety / acute stress 254
abuse of alcohol 260
abuse of medicines 262
traumatic vascular lesions, open / closed 1027
aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including rupture, dissection) [C IM 189] 1025
subclavian steal syndrome 1029
cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039
aortic regurgitation [C IM 190] 1090
aortic stenosis [C IM 191] 1094
mitral regurgitation [C IM 192] 1095
mitral stenosis [C IM 193] 1096
tricuspid regurgitation [C IM 194] 1100
contusion of heart 1098
cardiac tamponade 1099
hypoglycemia [C PE 67] 3107

Problème n°2: Je ne peux plus souffler...

https://dokeos.unige.ch/home/courses/CL3e7e/

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
Problème clinique: Décompensation inaugurale d’une insuffisance cardiaque gauche systolique.
Diagnostic: Insuffisance cardiaque gauche systolique.
Entités nosologiques: Insuffisance cardiaque
Aspect(s) privilégié(s): Diagnostic différentiel de la dyspnée. Bilan à pratiquer lors de la découverte d’une insuffisance cardiaque gauche.
Cadre du problème: Hospitalier

Objectifs d'enseignement:

Les différents examens à disposition pour investiguer un patient dyspnéique (anamnèse, examen physique, fonction pulmonaire, gazométrie, échocardiographie) et savoir les interpréter.. Médecine interne Cardiologie Pneumologie Médecine communautaire et de premiers recours
Savoir ébaucher un plan d’investigations devant un patient dyspnéique.. Médecine interne Cardiologie Pneumologie Médecine communautaire et de premiers recours
La physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche systolique et diastolique.. Physiopathologie Cardiologie Médecine interne
Les signes anamnestiques et cliniques d’une insuffisance cardiaque gauche.. Cardiologie Médecine interne Médecine communautaire et de premiers recours
Les différentes pathologies pouvant amener à une insuffisance cardiaque gauche systolique et/ou diastolique.. Cardiologie Médecine interne Médecine communautaire et de premiers recours
Le bilan étiologique lors de la découverte d’une insuffisance cardiaque gauche.. Cardiologie Médecine interne

Disciplines concernées: Cardiologie Médecine communautaire et de premiers recours Médecine interne Physiopathologie Pneumologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
anaemia 28
hypoxia, hypoxaemia 30
cyanosis 35
wheezing respiration 111
dyspnoea* 112
increased respiratory frequency 114
painful respiration 115
cough 116
high blood pressure 125
leg edema / generalised edema 209
smoking, use of tobacco 261
aortic regurgitation [C IM 190] 1090
aortic stenosis [C IM 191] 1094
mitral regurgitation [C IM 192] 1095
mitral stenosis [C IM 193] 1096
tricuspid regurgitation [C IM 194] 1100
respiratory distress syndrome 1150
hyperthyroidism in adults [C SU 223] 3104
influenza 3296
pulmonary embolism [C SU 108, C GO 70] 3409
respiratory failure, hypoventilation 3419
lung emphysema 3422
bronchial asthma, acute / chronic [C PE 32] 3425
chronic obstructive pulmonary disease (COPD), bronchitis chronic 3426
bronchitis, acute 3427
deep vein thrombosis [C SU 119, C GO 69] 3453
cardiomyopathy [C PE 22] 3458

Problème n°7: Fatigue et anémie

https://dokeos.unige.ch/home/courses/CL3e7e/

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
Problème clinique: Fatigue et anémie
Diagnostic: Chute « accidentelle », anémie ferriprive par déperdition sanguine digestive, ulcères gastriques.
Aspect(s) privilégié(s): Analyse de la formule sanguine et classification des anémies, stratégie d’investigation de pertes sanguines digestives occultes, traitement des ulcères gastroduodénaux et d’une anémie ferriprive.
Cadre du problème: Médecine ambulatoire, médecine hospitalière.

Objectifs d'enseignement:

Donner la définition d’une anémie et expliquer les variations de l’Hb en fonction de l’âge et du sexe. Hématologie Médecine interne Gériatrie Médecine communautaire et de premiers recours
Classer une anémie en fonction du nombre des réticulocytes, du MCV, du MCH, du MCHC, et de l’examen du frottis sanguin périphérique. Hématologie Médecine interne Médecine communautaire et de premiers recours
Etablir le diagnostic différentiel des anémies microcytaires. Hématologie Médecine interne Médecine communautaire et de premiers recours
Décrire le métabolisme du fer et sa place dans l’érythropoïèse. Physiologie Hématologie Médecine interne
Connaître les modalités de traitement d’une anémie ferriprive. Pharmacologie Hématologie Médecine interne Médecine communautaire et de premiers recours
Etablir une stratégie d’investigations d’une déperdition sanguine digestive. Gastro-entérologie Médecine interne Radiologie Gériatrie Médecine communautaire et de premiers recours
Décrire la pathogénie de la maladie ulcéreuse de l’estomac (Helicobacter, AINS, néoplasies, stress). Physiopathologie Gastro-entérologie Maladies infectieuses Pharmacologie Oncologie Médecine interne
Décrire les modalités thérapeutiques de la maladie ulcéreuse (anti-H2, inhibiteurs de la pompe à proton, antibiotiques). Pharmacologie Gastro-entérologie Maladies infectieuses Médecine interne

Disciplines concernées: Gastro-entérologie Gériatrie Hématologie Maladies infectieuses Médecine communautaire et de premiers recours Médecine interne Oncologie Pharmacologie Physiologie Physiopathologie Radiologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
loss of blood* 1
fatigue 6
anaemia 28
paleness 34
increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42
abnormalities of the nails 55
abnormalities of lips/tongue/mouth 76
epigastric pain 136
abdominal painE 138
haematemesis, melaena* 142
altered colour or consistency of feces / blood / mucus / pus in feces 143
rectal blood loss 147
dizziness/vertigo, acute*/chronic 238
perforation of intestine 1017
abdomen, acute [C PE 1] 1021
peritonitis 1022
stomach, perforation of 1317
gastrointestinal haemorrhage 1321
duodenal ulcer, including perforation [C IM 272] 1322
hyperthyroidism in adults [C IM 92] 1332
Zollinger-Ellison syndrome [C SU 142] 3110
tumors, gastric [C SU 141] 3115
peptic ulcer, including helicobacter infection [C SU 133] 3116
malabsorption 3117
gastritis 3127
bleeding, gastric 3132
anaemia associated with chronic diseases 3157
haemoglobinopathy [C PE 50] 3170
anemia from iron deficiency [C PE 48] 3172

Problème : Mme A. Parino

Contexte:

Tutorial de 4h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
Problème clinique: Toux, état fébrile.
Diagnostic: Pneumonie probablement à pneumocoques et épanchement pleural parapneumonique.
Entités nosologiques: Pneumonie acquise à domicile. Epanchement parapneumonique.
Aspect(s) privilégié(s): Prise en charge d’une pneumonie acquise à domicile. Traitement “épidémiologique”. Diagnostic différentiel des épanchements pleuraux.
Cadre du problème: Cabinet médical, centre d’urgences, service de lits hospitaliers.

Objectifs d'enseignement:

Décrire l’histopathologie des pneumonies (pneumonie lobaire, broncho-pneumonie, pneumonie virale), et mettre celle-ci en relation avec les conséquences fonctionnelles et les manifestations cliniques et radiologiques.. Pathologie
Décrire la sémiologie de la pneumonie et son diagnostic différentiel.. Médecine interne
Enoncer les facteurs de risque pour le développement d’une pneumonie.. Médecine interne
Décrire les facteurs pronostiques de la pneumonie acquise à domicile et en dériver les critères d’hospitalisation.. Médecine interne
Enoncer les germes les plus fréquemment à l’origine d’une pneumonie acquise en-dehors de l’hôpital.. Maladies infectieuses
Choisir les examens complémentaires à faire en présence d’une pneumonie.. Médecine interne
Justifier le choix empirique du traitement antibiotique en fonction des données épidémiologiques.. Médecine interne
Comprendre la notion de score clinique et la manière de l’établir.. Epidémiologie
Définir les catégories de prescription (liste A à D) des médicaments en Suisse (correspond à l'objectif d'enseignement no 16, 17, 19, du catalogue des objectifs de l'enseignement de la pharmacologie et toxicologie cliniques).. Pharmacologie clinique
Discuter des responsabilités liées à la prescription médicamenteuse.. Pharmacologie clinique
Etre capable de définir une recommandation pour la pratique clinique ("guideline") basée sur les preuves.. Pharmacologie clinique
Expliquer les mécanismes de résistance des pneumocoques à la pénicilline.. Maladies infectieuses
Expliquer la pharmacologie clinique des macrolides et des bêta-lactamines (indications, effets secondaires, interactions).. Pharmacologie
Expliquer la physiopathologie des épanchements pleuraux et les indices biologiques permettant de distinguer entre transsudat et exsudat.. Physiopathologie Médecine interne
Décrire les étiologies les plus fréquentes d’épanchement pleural.. Médecine interne
Le diagnostic différentiel des épanchements pleuraux et leur approche diagnostique.. Médecine interne

Disciplines concernées: Epidémiologie Maladies infectieuses Médecine interne Pathologie Pharmacologie Pharmacologie clinique Physiopathologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
fever 10
dyspnoea* 112
increased respiratory frequency 114
cough 116
bronchitis, acute 3427
empyema (pleura) 3432
lung abscess 3412
pneumonia, community acquired, in adults 3429
fatigue 6
wheezing respiration 111
painful respiration 115
haemoptysis 117
chest pain* 119
chronic obstructive pulmonary disease (COPD), bronchitis chronic 3426
pleurisy 3431
pulmonary embolism [C SU 108, C GO 70] 3409
hypoxia, hypoxaemia 30
hypercapnia / hypocapnia 31
cyanosis 35
deep vein thrombosis [C SU 119, C GO 69] 3453
angina pectoris, unstable 3478
myocardial infarction 3481
pericarditis 3447
sarcoidosis 3043
adult respiratory distress syndrome (ARDS) 3407
respiratory failure, hypoventilation 3419
sepsis 3473

Problème : Monsieur Marcel T. - A

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
Concept: Toux chronique et carcinome bronchique.
Présentation clinique: Toux chronique et dyspnée.
Problème: Carcinome bronchique.
Démarche(s) privilégiée(s) par le problème: Diagnostic et staging du carcinome bronchique.

Objectifs d'enseignement:

Interpréter des fonctions pulmonaires (rappel).. Physiopathologie
Expliquer le diagnostic différentiel et la physiopathologie de la toux chronique en fonction de l’âge et du statut tabagique.. Médecine interne Pneumologie ORL
Connaître les facteurs de risque et décrire des stratégies de prévention primaire des cancers bronchiques (prévention du tabagisme).. Médecine communautaire et de premiers recours Médecine sociale et préventive
Décrire les différents types histologiques de cancer bronchique et leur lien avec le comportement biologique de la tumeur (petites cellules vs. non petites cellules).. Pathologie Oncologie
Proposer une stratégie rationnelle de staging appliqué au cancer des bronches.. Médecine interne Radiologie Chirurgie
Estimer le pronostic d’un carcinome bronchique.. Médecine interne Radiologie Chirurgie
Discuter l’importance du bilan fonctionnel dans l’opérabilité du carcinome bronchique.. Médecine interne Chirurgie
Discuter les mécanismes et les causes d’hypercalcémie dans un contexte de néoplasie.. Médecine interne Endocrinologie
Connaître les principaux syndromes paranéoplasiques associés au carcinome bronchique.. Médecine interne Endocrinologie
Discuter le problème des faux positifs et négatifs d’un test diagnostique (CT scan à la recherche de métastases ganglionnaires) et expliquer sensibilité, spécificité et courbe ROC (rappel).. Médecine interne Epidémiologie

Disciplines concernées: Chirurgie Endocrinologie Epidémiologie Médecine communautaire et de premiers recours Médecine interne Médecine sociale et préventive Oncologie ORL Pathologie Physiopathologie Pneumologie Radiologie

Problème : Monsieur H. Toinnes - A

Contexte:

Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
Problème clinique: Hypertension artérielle mal contrôlée.
Diagnostic: Hypertension réno-vasculaire.
Entités nosologiques: Hypertension artérielle secondaire.
Aspect(s) privilégié(s): Choix et interprétation d’investigations pertinentes selon les données cliniques et biologiques.

Objectifs d'enseignement:

La physiopathologie de l’hypertension artérielle (révision Excrétion-homéostasie).. Physiopathologie Endocrinologie Néphrologie
La présentation clinique de l’hypertension artérielle.. Médecine interne Cardiologie
La stratégie diagnostique d’une HTA secondaire.. Médecine interne Cardiologie
Causes d’un échec de traitement médicamenteux.. Pharmacologie clinique
La stratégie thérapeutique en fonction du risque cardio-vasculaire.. Sémiologie Analyse décisionnelle
Les notions de sensibilité, spécificité, valeurs prédictives, odds et rapports de vraissemblance (rappel épidémiologie).. Epidémiologie

Disciplines concernées: Analyse décisionnelle Cardiologie Endocrinologie Epidémiologie Médecine interne Néphrologie Pharmacologie clinique Physiopathologie Sémiologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés objectifs probablement enseignés objectifs possiblement enseignés
high blood pressure 125
hyperaldosteronism, primary including Conn's syndrome [C SU 229] 3487
pheochromocytoma [C SU 230] 3488
hypertension, in adults 3449
hypertension, secondary 3443
pulmonary hypertension, cor pulmonale 3450
hypertension in old age 3494
renal artery stenosis and consequences 1033
tumour with ectopic production of hormones 3089
Cushing's syndrome, hypercotisolism [C SU 227, C PE 60] 3097
hyperthyroidism in adults [C SU 223] 3104
renal failure, chronic in adults 3403

Problème : Monsieur Franceso Trombo