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Demande d'une carte multiservice (badge) pour les collaborateurs de la Faculté de Médecine et de l'EPGL

Vous êtes un collaborateur de l'Université et vous désirez obtenir une carte multiservice pour l'accès aux bâtiments de la Faculté de médecine, vous devez remplir la demande suivante :

Madame* Monsieur*    
Nom : * -> Email :
Prénom : *
Date de naissance : *
Téléphone : *
Numéro du bureau :
Fonction : *
Département / Structure : *
Responsable hiérarchique : * -> Email :
Début du mandat : *
Fin du mandat : si durée déterminée seulement
Quel est votre employeur : *




UNIGE :
Université de Genève
HUG : Hôpital cantonal de Genève
AUTRE :

Accès aux bâtiments : * CMU Zone CUMD
Par ma demande, je confirme avoir pris connaissance des conditions générales d'utilisations * ( veuillez cocher )
* Champ obligatoire  

Cliquer le bouton "Valider pour impression -> " pour visualiser et imprimer la demande.
Veuillez la retourner, par courrier interne, dûment signée,
au secrétariat des services communs, décanat du CMU.