https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Problème clinique: Etats de choc
• Diagnostic: Choc sur embolie pulmonaire massive (Cas A). Choc septique sur péritonite avec développement d’une défaillance d’organes multiples (Multiple organ failure-MOF) (Cas B).
• Entités nosologiques: Etats de choc (obstructif, cardiaque, distributif, hypovolémique) et touts les diagnostics à l'origine de ces syndromes (EP, infarctus, infection, neurogène, hémorragique). Abdomen aigu.
• Aspect(s) privilégié(s): Stratégie de l’ABC initiale. Examen clinique dirigé et rapide. Traitement de la douleur abdominale. Sélection d’examens utiles dans une situationd’urgence. Premiers gestes thérapeutiques, principes du "sepsis bundle". Evolution possible d’un choc septique. Prise en charge et traitement d'une embolie pulmonaire massive.
• Cadre du problème: Médecine d'urgence

Objectifs d'enseignement:

• Reconnaître un état de choc (syndrome). Urgences
• Connaître les principes de prise en charge d’un état de choc en respectant l’ABC.. Urgences
• Faire un diagnostic différentiel rapide d’un état de choc.. Urgences
• Connaître la stratégie d'investigation d'un état de choc et la priorisation des examens en fonction de l'état clinique du patient.
• Evaluer et traiter la douleur abdominale en urgence.. Urgences Anesthésiologie Pharmacologie Chirurgie
• Connaître la définition d’un sepsis/sepsis sévère/choc septique ainsi que les principes d’une prise en charge standardisée fixée par des objectifs ("sepsis bundle"). Urgences
• Comprendre la physiopathologie des différents types d'état de choc. Urgences Physiopathologie Soins intensifs
• Connaître les notions d'ARDS et de MOF.. Urgences
• Identifier les composants d’une surveillance continue des signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration) avec ou sans moyens électroniques.. Soins intensifs Soins intensifs
• Connaître les indications et les différents liquides de perfusion à disposition pour traiter un état de choc (cristalloïdes, plasma, sang). Voir aussi patient traumatisé.. Urgences Anesthésiologie Soins intensifs

Disciplines concernées: Anesthésiologie Chirurgie Pharmacologie Physiopathologie Soins intensifs Urgences

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
fever 10 fever 10 abnormal pH of blood 22 abnormal liver function tests 24 abnormalities of white blood cells 27 hypoxia, hypoxaemia 30 renal failure, acute/chronic 33 increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42 bloated abdomen / swollen sensation in abdomen 132 impairment / loss of consciousness, comaE 239 confusion 256 abdomen, acute [C PE 1] 1021 peritonitis 1022 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma Scale) [C IM 175, C PE 5] 1298 adult respiratory distress syndrome (ARDS) 3407 shock 3460 sepsis 3473 cardiogenic shock 3474	loss of blood* 1 abnormal perspiration 14 hypoglycaemia 20 paleness 34 increased respiratory frequency 114 pulseless patient* 124 low blood pressure 126 nausea, vomiting 137 abdominal painE 138 diarrhea 140 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including rupture, dissection) [C IM 189] 1025 traumatic vascular lesions, open / closed 1027 abdominal trauma (including perforation and organ lesion) 1072 stomach, perforation of 1317 gastrointestinal haemorrhage 1321 duodenal ulcer, including perforation [C IM 272] 1322 liver failure 3076 coagulation, disseminated intravascular 3166 anaphylactic reaction 3276 renal failure, acute in adults 3404 cardio-respiratory arrest 3476	flushing 15 abnormal serum potassium/magnesium 25 skin inflammation 38 burn/cold injury* 47 dyspnoea* 112 palpitations 122 vascular injuries 127 epigastric pain 136 haematemesis, melaena* 142 altered colour or consistency of feces / blood / mucus / pus in feces 143 rectal blood loss 147 vaginal bleeding: intermenstrual / postmenopausal / during pregnancyE / post partum 168 back pain 205 terminal disease, the dying patient 272 ileus (mechanical / paralytic / proximal / distal) [C IM 283] 1010 perforation of intestine 1017 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 burns [C DE 58] 1269 perforation of stomach 3113 bleeding, gastric 3132 ileus (mechanical / paralytic / proximal / distal) [C SU 193] 3134 inflammatory bowel disease (including ulcerative colitis, Crohn's disease) [C SU 155] 3143 cerebral infarction including extracranial obstruction [C SU 107] 3364 hyperventilation syndrome 3417 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including dissection and rupture) [C SU 110] 3444

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Problème clinique: Coma
• Diagnostic: HSA, Hématome sous-dural, Méningo-encéphalite, Décompensation diabétique, Epilepsie
• Entités nosologiques: Affections pouvant entraîner un coma : • AVC ischémique/hémorragique • Hématomes intra-crâniens • Désordres métaboliques • Méningo-encéphalite infectieuse/non infectieuse • Maladie tumorale
• Aspect(s) privilégié(s): Diagnostic et prises de décisions en urgence
• Cadre du problème: Coma, sur le terrain et en salle d’urgence

Objectifs d'enseignement:

• Les principes de l’évaluation d’un état comateux en étant capables de faire un examen neurologique rapide (GCS, signes neurologiques focaux et signes d’engagement/herniation) tout en respectant l’ABC.. Urgences
• Les principes d’une prise en charge thérapeutique d’un patient comateux ne protégeant pas ses voies aériennes (indication à et principes de base de l’intubation, risques hémodynamiques de la procédure). Urgences
• La physiopathologie du coma. Physiopathologie
• Le diagnostic différentiel étiologique du coma. Urgences Soins intensifs
• Les tests diagnostiques permettant d’identifier les entités causant un coma. Urgences Soins intensifs Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie
• Les principes thérapeutiques d’urgence des entités nosologiques concernées : - traitement de l’hydrocéphalie dans l’HSA, - traitement de l’anévrisme par clipping/coïling - Différencier les degrés d’urgence de la chirurgie dans l’HSA et l’hématome sous-dural - degré d’urgence du traitement de chimiothérapie anti-infectieuse dans les méningo-encéphalites infectieuses. Urgences Soins intensifs Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie
• Les complications potentielles du coma et des entités nosologiques . Soins intensifs Neurologie Neurochirurgie

Disciplines concernées: Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie Physiopathologie Soins intensifs Urgences

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
hypoglycaemia 20 hypoxia, hypoxaemia 30 renal failure, acute/chronic 33 headache, sudden/new* 57 neck pain 64 neck pain 64 abnormalities of pupils 99 impairment / loss of consciousness, comaE 239 twitch, convulsion, seizureE 241 acute paralysis including hemiplegia* 242 illicit drug abuse and dependence 263 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma Scale) [C IM 175, C PE 5] 1298	loss of blood* 1 abnormal perspiration 14 hyperglycaemia/diabetes mellitus 19 abnormal pH of blood 22 abnormal serum lipids 23 abnormal liver function tests 24 abnormal serum potassium/magnesium 25 paleness 34 palpitations 122 irregular pulse / bradycardia / tachycardiaE 123 pulseless patient* 124 low blood pressure 126 vascular injuries 127 trauma to the back including spinal cord traumaE 198 abuse of alcohol 260 abuse of medicines 262 terminal disease, the dying patient 272 traumatic vascular lesions, open / closed 1027 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 head trauma (minor traumatic brain injury [mTBI] / concussion / contusion / epidural hematoma / subdural hematoma) [C IM 178] 1041 brain tumors, benign / malignant [C PE 86] 1044 intracerebral hemorrhage [C IM 129] 1048 subarachnoid hemorrhage [C IM 128] 1049 hyperthyroidism in adults [C IM 92] 1332	fever 10 abnormalities of white blood cells 27 skin inflammation 38 increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42 burn/cold injury* 47 dyspnoea* 112 high blood pressure 125 falls 240 suspicion of poisoningE 264 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including rupture, dissection) [C IM 189] 1025 aortic regurgitation [C IM 190] 1090 aortic stenosis [C IM 191] 1094 mitral regurgitation [C IM 192] 1095 mitral stenosis [C IM 193] 1096 tricuspid regurgitation [C IM 194] 1100 respiratory distress syndrome 1150 goiter, nodular / diffuse, including solitary nodules and thyroid carcinoma [C IM 95] 1333

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Contexte:

• Séminaire interactif de 2h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)

Objectifs d'enseignement:

• Connaître et expliquer les différents états de choc. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Connaître et expliquer les différents moyens cliniques et para-cliniques à disposition pour objectiver un état de choc et déterminer son étiologie. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Connaître et expliquer le traitement d’un choc : - Hypovolémique, - Septique, - Cardiogénique, - Anaphylactique. Urgences Médecine interne Soins intensifs

Disciplines concernées: Médecine interne Soins intensifs Urgences

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Séminaire interactif de 1h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)

Objectifs d'enseignement:

• Connaître les signes et les pathologies fréquentes à l’origine du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Urgences Médecine interne Maladies infectieuses Soins intensifs
• Connaître les différences entre sepsis, sepsis sévère et choc septique. Urgences Médecine interne Maladies infectieuses Soins intensifs
• Connaître la physiopathologie du syndrome septique et la relation entre le système immunitaire et les micro-organismes.. Urgences Médecine interne Maladies infectieuses Soins intensifs
• Savoir reconnaître sur la base des signes cliniques et d’examens de laboratoire d’urgence un syndrome septique et instaurer un traitement initial. Urgences Médecine interne Maladies infectieuses Soins intensifs
• Connaître la physiopathologie de la défaillance d’organes multiple au cours de sepsis et les principales atteintes d’organes. Urgences Médecine interne Maladies infectieuses Soins intensifs

Disciplines concernées: Maladies infectieuses Médecine interne Soins intensifs Urgences

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Séminaire interactif de 1h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)

Objectifs d'enseignement:

• Comprendre les différents types d’hyponatrémie et leur mécanisme.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Connaître les causes d’hyponatrémie les plus fréquemment rencontrées en médecine d’urgence.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Connaître les signes cliniques de l’hyponatrémie.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Comprendre les principes généraux du traitement des hyponatrémies.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Connaître les causes d’hyperkaliémie les plus fréquemment rencontrées en médecine d’urgence.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Comprendre les bases du traitement d’urgence de l’hyperkaliémie.. Urgences Médecine interne Soins intensifs
• Comprendre les mécanismes principaux de la décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire et connaître les principes et pièges de leur traitement.. Urgences Médecine interne Soins intensifs

Disciplines concernées: Médecine interne Soins intensifs Urgences

https://chamilo.unige.ch/home/courses/MDTMLEGETHIQUE

Contexte:

• Séminaire interactif de 2h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Thème général: Acharnement thérapeutique et sa prévention
• Problème(s) éthique(s): Proportionnalité entre bénéfices et fardeaux des traitements en urgence/soins intensifs; consentement substitué et respect de la volonté (présumée) du patient. Discussion des différentes notions et définitions (euthanasie, assistance au suicide) liées à la fin de vie
• Problème(s) juridique(s): Prise de décision thérapeutique chez un patient inconscient et se trouvant dans une situation médicale dépassée, y compris le rôle des proches. Discussion des bases juridiques relatives aux décisions de fin de vie (euthanasie, assistance au suicide)

Objectifs d'enseignement:

• Etre familier du problème de l'acharnement thérapeutique et de la futilité. Ethique
• Comprendre les exigences éthiques de la relation médecin-malade dans une situation dépassée. Ethique
• Comprendre l'équivalence au plan éthique entre interruption et abstention de traitement vital. Ethique
• Connaître les conditions légales, éthiques et déontologiques, relatives à la fin de vie. Droit médical
• Etre capable de reconnaître les indications d'un retrait/abstention thérapeutique et de l'organiser de façon éthiquement et psychologiquement supportable pour toutes les personnes concernées. Ethique Urgences Soins intensifs Psychologie médicale

Disciplines concernées: Droit médical Ethique Psychologie médicale Soins intensifs Urgences