Discipline: Cardiologie

• Cas de liaison : Athérosclerose. Cours de 8h dans l'unité Programmes longitudinaux (1ère année)
  • Facteurs de risque cardio-vasculaire
  • Physiothérapie réadaptation
  • Transplantation

• Révision des sujets traités dans les cours de la 1ère année. Répétitoires de h dans l'unité Activités facultatives (1ère année)
  • Système circulatoire

• Problème n°2: Le paysage essoufflé. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Situer lors du cycle cardiaque les souffles qui résultent d'une atteinte valvulaire, en particulier d'une insuffisance aortique
  • Décrire la relation entre le volume d’éjection et la précharge (Starling), et expliquer l’augmentation du travail cardiaque due à l’augmentation du volume ventriculaire (Laplace)
  • Définir le débit cardiaque, l’index cardiaque et la fraction d’éjection. Connaître les valeurs normales de ces grandeurs
  • Expliquer les effets d'une insuffisance aortique sur la fonction cardiaque (volume d'éjection, fraction d’éjection, débit et travail cardiaques), ainsi que leurs conséquences à long terme (hypertrophie, insuffisance cardiaque)

• Problème n°3: Madame Q.T Long. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • ECG: - Expliquer pourquoi l’activité électrique du coeur produit des courants extracellulaires. - Comprendre la représentation vectorielle de cette source de courant et décrire l’évolution du vecteur cardiaque au cours d’un cycle dépolarisation / repolarisation ventriculaire. - Reconnaître sur l’ECG : fibrillation auriculaire, extrasystoles ventriculaires, blocs atrioventriculaires.
  • Décrire les principaux mécanismes d’arythmies : - perturbation de l’automatisme (par exemple extrasystoles) - troubles de la conduction (par exemple blocs, phénomène de « ré-entrée »).
  • Expliquer le principe de la défibrillation électrique.

• Problème n°5: Le nomade sédentaire. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Définir l’ischémie silencieuse, l’angor à l’effort, l’angor instable et l’infarctus
  • Décrire le développement de l’infarctus : - progression de la lésion vers l’irréversibilité; - facteurs influençant la vitesse de progression - pathologie macro- et microscopique avec les différents stades de lésion et de cicatrisation
  • Déduire des altérations cellulaires les critères diagnostiques les plus importants (douleurs, ECG, libération de macromolécules) et les principales complications (arythmies, insuffisance cardiaque) de l’infarctus
  • Connaître les principes du traitement de l’infarctus dans la phase aiguë: - angioplastie coronaire transluminale (y compris rôle des stents et risque de resténose); - agents thrombolytiques
  • Connaître les facteurs de risques de la maladie coronarienne

• Cours n°2: Introduction à l'ECG. Cours de 1h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Introduction à l'ECG

• Cours n°3: Cardiogénétique . Session interactive de 1h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Expliquer la singularité du conseil génétique en cardiologie clinique par une approche multidisciplinaire et de consultations conjointes
  • Connaître les tests génétiques actuels et futurs qui sont utilisés
  • Décrire la démarche présymptomatique en conseil génétique et connaîtres les limites, conséquences, la législation, les challenges.

• Cours n°6: Cardiologie préventive: Facteurs de risques cardiovasculaire, style de vie ou génétique?. Cours de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Décrire les origines, les données épidémiologiques des maladies cardio-vasculaires, leur signification et la limite de leur interprétation.
  • Comprendre les maladies cardio-vasculaires à travers la biologie de l’évolution: génome/environnement.
  • Apprendre à identifier les gènes et les variations génomiques associés à la susceptibilité aux maladies cardiovasculaires
  • Connaître les formes rares monogéniques d’hypertension artérielle.
  • Expliquer l’hypertension artérielle de "tous les jours" et les conséquences cliniques
  • Expliquer l'hypercholestérolémie familiale versus l’hypercholestérolémie de "tous les jours" et les conséquences cliniques
  • Connaître comment évaluer le risque cardiovasculaire d’une personne en considérant la biologie de l’évolution

• Cours n°7: Syndrome coronariens aigus. Cours de h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Physiopathologie des SCA
  • Présentation clinique des SCA: douleurs typiques et atypiques, hémodynamique (stable/instable)
  • Electrocardiographie (sus-décalage/sous-décalage, arythmies)
  • Troponines comme marqueurs cliniques

• Angiologie 1. Séminaire interactif de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Acquérir la technique de mesure de la tension artérielle.
  • Prendre l'anamnèse et acquérir les bases de l'examen clinique d'un malade présentant une HTA, une claudication intermittente ou des troubles trophiques des orteils.
  • Rédaction d’un bref compte rendu d’anamnèse et d’examen physique.

• Angiologie 2. Séminaire interactif de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Anamnèse et clinique de la maladie thrombo-embolique veineuse.
  • Stratégies diagnostiques en cas de suspicion de thrombose veineuse /embolie pulmonaire.
  • Rédaction d’un bref compte rendu d’anamnèse et d’examen physique.

• Cardiologie 1. Séminaire avec patients de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Savoir mener l'anamnèse d’un patient chez lequel on suspecte une affection cardio-vasculaire
  • Reconnaître les symptômes suggérant la présence d'une insuffisance cardiaque
  • Connaître l'examen clinique du cœur
  • Reconnaître les signes cliniques d'une insuffisance cardiaque

• Cardiologie 2. Séminaire avec patients de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Reconnaître dans l'anamnèse cardiaque les signes permettant d'apprécier la probabilité de la présence d'une maladie coronarienne.
  • Répétition de l'examen clinique du coeur et évoquer les signes pouvant être associés à une maladie coronarienne.
  • Reconnaître une auscultation cardiaque normale.

• Intégration 1. Séminaire interactif de 2h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
  • Mener une anamnèse et un examen physique des systèmes cardio-vasculaire et respiratoire de façon intégrée.
  • Sur la base de l’anamnèse et de l’évaluation clinique, différencier une plainte de dyspnée (origine cardiaque ou respiratoire).

• Anesthésiologie - ECG n°1: Patient à risque pour une chirurgie à risques. Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
  • Les principes de l’évaluation préopératoire du risque cardiaque et les moyens médicaux pour diminuer ce risque

• Cardiovasc - ARC n°1: Dyspnée aiguë et palpitations - régurgitation mitrale. Tutorial de 1h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
  • Le diagnostic des dyspnées aiguës d'origine cardiaque
  • L'étiologie, la clinique, les tests diagnostics des valvulopathies mitrales
  • Les modalités du traitement

• Tutorial ARC3: "Prévenir vaut-il mieux que guérir ?". Tutorial de 2h dans l'unité Médecine communautaire et de premiers recours (4ème année)
  • Sélectionner les interventions préventives efficaces et individualisées selon les risques du patient et les recommandations existantes : conseils, examens de dépistage, vaccinations, chimio-prophylaxie

• Problème n°1: J'ai perdu connaissance…. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • La physiologie et la physiopathologie circulatoire ainsi que le rôle du système nerveux autonome. Connaître les conséquences d’un obstacle à l’éjection du ventricule gauche (ex sténose aortique), et de certains réflexes (ex: sinus arotidien)
  • Les conséquences (neurologiques et vasculaires) d’une baisse de débit cardiaque
  • La définition d’une syncope et le diagnostic différentiel des différentes pathologies pouvant causer une perte de connaissance transitoire - troubles du rythme cardiaque (tachy et bradyarythmies) - autres pathologies cardiaques: sténose aortique, cardiomyopathie obstructive, embolie pulmonaire massive, hypertension artérielle pulmonaire - troubles neurocardiogéniques ou réflexe (vasovagale, hypersensibilité du sinus carotidien) - hypotension orthostatique (dysautonomie primaire ou secondaire, induite par des médicaments) - troubles neurologiques: ex: épilepsie (diagnostic entre épilepsie et syncope), accident vasculaire cérébral transitoire) - troubles psychiatriques (ex: attaque de panique, hystérie)
  • L’importance de l’anamnèse et de l’examen physique pour identifier la cause d’une syncope
  • Le pronostic des affections pouvant être à l’origine d’une syncope (cardiaque vs non cardiaque)
  • Les différents tests diagnostiques à disposition pour parvenir au diagnostic étiologique de la syncope: ECG standard, Holter, ECG de longue durée avec enregistrement d’événements à la demande (R-test), test d’effort cardiologique, échocardiographie, exploration électrophysiologique, angiographie, électroencéphalogramme, test d’hypotension orthostatique (test de Schellong), tests vagaux (ex: massage du sinus carotidien)
  • Les principes de traitement des affections causales les plus fréquentes d’une syncope

• Problème n°2: Je ne peux plus souffler.... Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Les différents examens à disposition pour investiguer un patient dyspnéique (anamnèse, examen physique, fonction pulmonaire, gazométrie, échocardiographie) et savoir les interpréter.
  • Savoir ébaucher un plan d’investigations devant un patient dyspnéique.
  • La physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche systolique et diastolique.
  • Les signes anamnestiques et cliniques d’une insuffisance cardiaque gauche.
  • Les différentes pathologies pouvant amener à une insuffisance cardiaque gauche systolique et/ou diastolique.
  • Le bilan étiologique lors de la découverte d’une insuffisance cardiaque gauche.

• Problème n°3: Fernand B. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Les étiologies, et les facteurs de risque associés à l’exacerbation d’une BPCO.
  • Les différents examens à disposition pour investiguer un patient dyspnéique (anamnèse, examen physique, fonction pulmonaire, gazométrie, test d’effort) et savoir les interpréter (Rappel Unité respiration).

• Problème n°4: A suivre.... Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Reconnaître, prévenir et traiter les complications à long terme d’un diabète (rappel).
  • Connaître les étiologies d’une insuffisance rénale chronique découverte dans le cadre d’un diabète.

• Problème n° 8: Une histoire qui traine. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • La diagnostic différentiel d’un EF persistant avec baisse de l’état général : • pathologies infectieuses: tuberculose, endocardite, zoonose (Lyme, brucellose, fièvre Q), virose (HIV, Ebstein-Barr), osteomyélite, abcès (sous-phrénique, dentaire, sinus), • pathologies tumorales: lymphome, myélome, hypernéphrome, adénocarcinome (ex: pancréas), • collagénoses (lupus, Sjögren, artérite de Horton, polyarthrite rhumatoïde), • fièvre médicamenteuse
  • Revoir brièvement les critères diagnostiques de l'endocardite.

• Probléme n°10: Après l'infarctus. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Connaître les éléments importants servant à stratifier le risque de récidive d'événements cardiovasculaires après un infarctus aigu du myocarde.
  • Connaître les moyens (cliniques et paracliniques) utilisés pour stratifier ce risque, ainsi que les performances des tests demandés
  • Savoir identifier et prendre en charge les facteurs de risque cardio-vasculaires
  • Savoir prescrire les médicaments appropriés en phase de post-infarctus
  • Savoir interpréter un bilan lipidique et prescrire les mesures appropriées
  • Connaître les principes d’une réadaptation cardiovasculaire
  • Connaître le diagnostic différentiel de récidives de DRS après un infarctus précoce et tardif.
  • Connaître le traitement d’un angor postinfarctus précoce et tardif (rappel).
  • Reconnaître les indications à la coronarographie et le degré d’évidence lié à cette situation clinique.
  • Connaître les effets indésirables et la pharmacologie des statines
  • Connaître les différentes techniques de revascularisation, leurs indications spécifique dans cette situation et leurs complications à court et moyen terme: angioplastie percutanée, et pontage aorto-coronarien.
  • Connaître les indications et les caractéristiques des tests non invasifs pour la maladie coronarienne (test d’effort ergométrique, scintigraphie myocardique notamment).

• Problème : Monsieur H. Toinnes - A. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • La présentation clinique de l’hypertension artérielle
  • La stratégie diagnostique d’une HTA secondaire

• Problème : Monsieur H. Toinnes - B. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Etablir un diagnostic différentiel des douleurs thoraciques aiguës
  • Etablir leurs probabilités en fonction des symptômes
  • Connaître les examens disponibles en urgence dans ces situations et leur rendement (ECG, enzymes cardiaques)
  • Connaître les bases du traitement de la phase aiguë de l’infarctus

• Problème : Monsieur Paretic. Tutorial de 3h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Enumérer les types d’AVC et le diagnostic différentiel
  • Connaître les examens complémentaires utiles et savoir les interpréter
  • Citer les principales étiologies des AVC
  • Connaître les principales thérapeutiques au stade aigu ainsi que les mesures de prévention secondaire
  • Connaître les principales indications et contre-indications à la thrombolyse et à la thrombectomie

• Electrocardiographie clinique 1,2 et 3. Séminaire interactif de 4h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Savoir interpréter systématiquement un ECG normal: analyse systématique ; mesures et valeurs normales ; calcul de l’axe électrique du cœur
  • Savoir reconnaître les principales anomalies ECG : dysfonction sinusale, bloc auriculo-ventriculaire (1,2 et 3), bloc de branche droit et gauche, extrasystoles et tachycardies supra-ventriculaires et ventriculaires, hypertrophie atriale et ventriculaire, ischémie et infarctus, péricardite, troubles électrolytiques

• Cardiologie clinique. Séminaire interactif de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Entraîner la technique de l'auscultation cardiaque
  • Approfondir la pratique d'un examen clinique du cœur
  • Reconnaître une auscultation cardiaque pathologique et savoir décrire les phénomènes acoustiques

• Problème n°3: Douleurs thoraciques aiguës. Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
  • Connaître les enjeux et les principes de prise en charge des SCA en tenant compte de l’environnement et de ses contraintes (pré-hospitalier).
  • Connaître les principes de prise en charge et la logistique (reperfusion) en cas de STEMI.
  • Connaître les principes de stratification (utilisation de scores cliniques) des SCA (NSTEMI) et leur traitement

• Rapplel UIDC: Problème Monsieur Paretic. Tutorial de 3h dans l'unité Neurologie et Neurochirurgie (5ème année)
  • Enumérer les types d’AVC et le diagnostic différentiel.
  • Connaître les examens complémentaires utiles et savoir les interpréter.
  • Citer les principales étiologies des AVC.
  • Connaître les principales thérapeutiques au stade aigu ainsi que les mesures de prévention secondaire.
  • Connaître les principales indications et contre-indications à la thrombolyse.