Discipline: Physiopathologie

• Problème n°3: Madame Q.T Long. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • QT long: - Expliquer pourquoi certaines canalopathies et certains médicaments peuvent allonger le QT (les listes de médicaments ne font pas partie des objectifs). - Décrire les conséquences d’un QT long - Définir le "conseil génétique" (rappel de l’Unité Reproduction).
  • Décrire les principaux mécanismes d’arythmies : - perturbation de l’automatisme (par exemple extrasystoles) - troubles de la conduction (par exemple blocs, phénomène de « ré-entrée »).

• Problème n°4: La crampe du marcheur. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Connaître les effets d’une sténose artérielle sur la perfusion d’organe, ainsi que le processus de formation d’une circulation collatérale (angiogenèse et artériogenèse)

• Problème n°5: Le nomade sédentaire. Tutorial de 4h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Connaître les déterminants du besoin en oxygène du myocarde et expliquer pourquoi les ?-bloquants, les nitrés et les anticalciques diminuent les besoins en O2
  • Distinguer l’hypoxie de l’ischémie
  • Décrire les facteurs pouvant provoquer une angine de poitrine
  • Expliquer les principaux mécanismes de l’occlusion coronarienne thrombotique, ainsi que le rôle des anti-agrégants plaquettaires dans la prévention
  • Connaître les mécanismes de la lésion cellulaire et les altérations biochimiques pouvant contribuer à la survenue d’une lésion irréversible, ainsi que les altérations liées à la reperfusion
  • Décrire le développement de l’infarctus : - progression de la lésion vers l’irréversibilité; - facteurs influençant la vitesse de progression - pathologie macro- et microscopique avec les différents stades de lésion et de cicatrisation

• Forum "Lipoprotéines". Session interactive de 2h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Le but de ce forum est de résumer et mettre en perspective les connaissances acquises sur le métabolisme des lipoprotéines.

• Cours n°1: Cardiopathies congénitales. Cours de 1h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Décrire les différents types de cardiopathies congénitales, classification, présentations cliniques (cyanose, insuffisance cardiaque)
  • Décrire quelques principes de physiopathologie simples

• Cours n°4: Syndrome du QT Long. Cours de 1h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Expliquer l’importance sociétale du syndrome du QT long
  • Expliquer la relation génotype-phénotype de la repolarisation cardiaque;
  • Expliquer la progression du QT long à la mort subite;
  • Expliquer les effets pro-arythmiques de médicaments modifiant le QT;

• Cours n°7: Syndrome coronariens aigus. Cours de h dans l'unité Coeur et Circulation (2ème année)
  • Physiopathologie des SCA
  • Présentation clinique des SCA: douleurs typiques et atypiques, hémodynamique (stable/instable)
  • Electrocardiographie (sus-décalage/sous-décalage, arythmies)
  • Troponines comme marqueurs cliniques

• Problème n°1: Je gonfle. Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Les mécanismes de la formation des oedèmes du syndrome néphrotique: décrire brièvement les deux principales hypothèses physiopathogéniques

• Problème n°2: Les apparences sont souvent trompeuses. Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Génétique et physiopathologie des syndromes de Bartter, Gitelman et Liddle

• Problème n°3: Une histoire d'eau. Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • La réponse aux changements d’osmolalité au niveau cellulaire (régulation du volume cellulaire) et au niveau systémique (lien entre hypothalmus, soif et rein)
  • Diabète insipide, SIADH

• Problème n°4: Un goût acide. Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Acidoses métaboliques : mécanismes physiopathologiques, causes, utilité du trou anionique sanguin et urinaire en clinique.
  • Physiopathologie des acidoses tubulaires proximale (type II), et distales (I et IV)

• Problème n°5: Un mauvais calcul. Tutorial de 4h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Physiopathologie des principaux types de lithiase et notamment leur relation vis-à-vis du pH urinaire
  • Conséquences de l'insuffisance rénale chronique sur le métabolisme phospho-calcique

• Cours n°1: Hémodynamique rénale. Cours de 2h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Connaître la vascularisation du rein.
  • Connaître les principaux mécanismes physiologiques contrôlant l’hémodynamique rénale.
  • Connaître les principales conséquences d’une baisse de perfusion du tissu rénal.

• Cours n°3: Pharmacologie. Cours de h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Connaître les différentes classes de diurétiques et comprendre leur mécanismes d'action, ainsi que leur profil d'effets indésirables
  • Comprendre l'implication du système RAA dans la physiologie rénale
  • Savoir pourquoi certains médicaments sont volontiers prescrit chez les patients atteints d'insuffisance rénale

• Cours n°4: Hypertension artérielle. Cours de 1h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Connaître l'épidémiologie de l’hypertension

• Cours n°6: Métaolisme phosphocalcique et rein. Cours de h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Connaître les principaux transporteurs du sodium, du potassium, des protons, des anions et de l’eau exprimés dans les différents type cellulaires du tubule rénal
  • Décrire les régulations hormonales de la balance phospho-calcique
  • Connaître les organes impliqués dans la régulation de la balance phospho- calcique
  • Connaître le « calcium sensing receptor » et son rôle
  • Décrire les anomalies majeures de la balance phosphocalcique lors de l'IRC

• Cours n°7: Les ciliopathies . Cours de 1h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Décrire la structure et la fonction du cil

• Cours n°8: Lithiases rénales. Cours de h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Connaître les principaux types de lithiases
  • Connaître la relation entre les différents types de lithiases et le pH urinaire
  • Connaître les bases de la lithogénèse
  • Connaître la présentation clinique d'une lithiase rénale

• Cours n°9: Insuffisance rénale chronique. Cours de 2h dans l'unité Excrétion et Homéostasie (2ème année)
  • Les principales manifestations cliniques et biologiques de l’insuffisance rénale chronique
  • Les mécanismes de progression de l’insuffisance rénale chronique : glomérulosclérose, fibrose interstitielle, protéinurie.
  • Les mécanismes d’adaptation de l’homéostasie de l’eau, du sel et du potassium dans l’insuffisance rénale chronique et les limitations d’usage des diurétiques
  • La physiopathologie de l’hypertension artérielle dans l’insuffisance rénale chronique
  • Le métabolisme acide-base et phospho-calcique dans l’insuffisance rénale chronique
  • La physiopathologie de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique

• Cours n °1: Mécanique respiratoire: Statique . Cours de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • Rappel sur les volumes pulmonaires
  • Le point d'équilibre statique du système thoraco-pulmonaire et sa relation avec la capacité fonctionnelle résiduelle. Conséquences fonctionnelles de cette relation.
  • La compliance du système thoraco-pulmonaire. Les effets des fibres élastiques du parenchyme pulmonaire sur la compliance du système. Le cas de l'emphysème et de la fibrose
  • Atélectasies, volume d'ouverture et recrutement des alvéoles
  • Acquérir une meilleure appréciation des connaissances de mécanique respiratoire à utiliser pendant l'auto-apprentissage

• Cours n °2: Mécanique respiratoire : Dynamique . Cours de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • Les courbes débit-volume dans le cas de l'emphysème et de la fibrose
  • Dynamique de la toux

• Cours n°3: Circulation pulmonaire. Cours de 1h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • L'organisation fonctionnelle de la circulation pulmonaire. Différences entre circulation pulmonaire et circulation systémique.
  • Déterminants de la résistance vasculaire pulmonaire
  • Les effets du volume pulmonaire sur la résistance vasculaire pulmonaire
  • Les hypertensions pulmonaires

• Cours n°6: Echanges gazeux . Cours de 6h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • La cascade d’oxygène et les pressions partielles des gaz dans le système respiratoire
  • L'hyperventilation et l'hypoventilation
  • Les effets de l'hypoxie et de l'hyperoxie: la courbe de l'air alvéolaire
  • La diffusion alvéolo-capillaire. La capacité de diffusion.
  • Diffusion des gaz inertes: limitation par la diffusion, limitation par la perfusion. Le cas du monoxyde de carbone.

• Cours n°7: Contrôle de la respiration. Cours de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • Organisation des neurones respiratoires
  • Neurones dans le bulbe: groupe respiratoire dorsal et ventral. Neurones du pont
  • Genèse du rythme respiratoire
  • Effet des opiacés
  • Contrôle volontaire de la respiration. Les effets de la parole et des émotions
  • Chimiorécepteurs
  • Réponses ventilatoires à l'hypoxie, à l'hypcapnie et à l'hypercapnie
  • Contrôle de la ventilation à l'exercice et en altitude
  • Les récepteurs mécaniques des voies aériennes et des alvéoles
  • Mécanisme et contrôle nerveux de la toux
  • Récepteurs des voies aériennes supérieures
  • Apnées nocturnes. Mécanismes des apnées centrales et obstructives
  • Respiration périodique
  • Contrôle de la respiration dans l'insuffisance respiratoire chronique
  • Effet de la tétraplégie et des lésions du nerf phrénique
  • Ventilation mécanique

• Problème n°2: Gabriel est à bout de souffle. Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • Expliquer les effets d’une broncho-constriction sur les volumes pulmonaires statiques et dynamiques, et la résistance des voies aériennes
  • Décrire l’innervation autonome des bronches.
  • Décrire l’innervation autonome des bronches.
  • Expliquer le fonctionnement des muscles respiratoires en condition normale et pendant une obstruction bronchique (concepts des muscles respiratoires principaux et de muscles accessoires).
  • Expliquer les mécanismes générateurs de toux pendant la crise d'asthme.

• Problème n°3: Le souffle revient et puis repart. Tutorial de 4h dans l'unité Respiration (2ème année)
  • Discuter l’histopathologie de la bronchite chronique et de l’emphysème et leurs étiologies, en rélation avec l’équilibre oxydants-antioxydants.
  • Expliquer les conséquences d’un déficit en ?-1-antitrypsine (les aspects génétiques seront abordés lors d’un cours spécifique)
  • Connaître le principe de base des 2 techniques de mesure des volumes statiques (par dilution et par plethysmographie : rappel)

• Problème n°1: Le ronfleur étonné. Tutorial de 4h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
  • Les effets de l’obésité et de l’hypoxémie sur le système cardiovasculaire (système nerveux sympathique, réponse à l’insuline, profil lipidique
  • Les réflexes cardiovasculaires, l’importance du système nerveux autonome (balance sympatho-vagale)
  • Les mécanismes impliqués dans le développement de l’HTA (système nerveux sympathique, axe rénine-angiotensine-aldostérone, rein,…)
  • Les répercussions structurelles et fonctionnelles de l’HTA (atteintes d’organes-cibles)

• Problème n°2: Fatiguée, fatiguée. Tutorial de 4h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
  • Les causes et mécanismes sous-jacents à l’IC gauche
  • L’insuffisance cardiaque systolique/diastolique, gauche/droite ou mixte et sa sémiologie
  • Les répercussions de l’insuffisance cardiaque gauche sur la fonction rénale et pulmonaire, les capacités neuro-cognitives ; le développement d’un oedème aigu du poumon

• Problème n°3: Un concentré d'air pur. Tutorial de 4h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
  • La physiopathologie de l'hypoxémie dans une broncho-pneumopathie obstructive chronique.
  • Le concept de vasoconstriction hypoxique, la genèse de l'hypertension artérielle pulmonaire.
  • Les déterminants de la fonction ventriculaires droite (vs gauche). Les répercussions sur le coeur droit de l'hypertension artérielle pulmonaire (coeur pulmonaire chronique) : phase de compensation (surcharge en pression) et phase de décompensation (surcharge en volume ; courbe de pression veineuse centrale).
  • L’interprétation de la gazométrie, en particulier de la compensation métabolique de l'acidose respiratoire.
  • Structure et fonctionnement des centres respiratoires. Rôles des stimuli hypoxiques et hypercapniques dans le contrôle de la ventilation.
  • La pathogénie de la rétention hydro-saline dans l'insuffisance cardiaque droite, la formation d’oedèmes périphériques; indications des diurétiques et des IECA

• Travaux Pratiques n°1: Homéostasie du pH dans le milieu extracellulaire. Travaux Pratiques de 2h dans l'unité Synthèse du Module 2 (2ème année)
  • Comprendre la signification de la relation de Henderson-Hasselbalch
  • Se familiariser avec les concepts d'acidose métabolique et respiratoire
  • Se familiariser avec les concepts d'alcalose métabolique et respiratoire

• Problème n°1: Une faiblesse qui s'installe. Tutorial de 4h dans l'unité Introduction au système nerveux (3ème année)
  • Les causes possibles d’une faiblesse musculaire (cf. annexe 1): - distinction entre faiblesse neurogène et myogène (les divers niveaux possibles d’une lésion); - grandes catégories de myopathies (principes généraux)
  • Les interactions nerf-muscle: - réinnervation de fibres dénervées; - discuter les différences entre une atrophie musculaire de dénervation (manifestations d’une lésion du motoneurone inférieur) et une atrophie musculaire de non utilisation

• Problème n°2: Une douleur du bas du dos. Tutorial de 4h dans l'unité Introduction au système nerveux (3ème année)
  • Les troubles sensitifs et moteurs suite à une atteinte radiculaire (notion de dermatomes).
  • Les répercussions morphologiques d’une compression d’un nerf périphérique: dégénérescence wallérienne
  • Les répercussions fonctionnelles d’une compression d’un nerf périphérique.

• Problème 1: Quand le poumon fait mal au cœur. Tutorial de h dans l'unité Intégration (3ème année)
  • La physiopathologie de l'hypoxémie
  • Les courbes pressions volume statique du poumon, de la cage thoracique et du système respiratoire, et leurs modifications dans l'emphysème
  • La physiopathologie de l'hypertension pulmonaire associée aux pathologies respiratoires et hypoxémiantes et le concept de vasoconstriction hypoxique
  • Les déterminants de la fonction ventriculaire droite (vs gauche) et les conséquences hémodynamiques d'une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
  • L'interprétation d'une gazométrie artérielle, en particulier la compensation métabolique d'une acidose respiratoire
  • La pathogénie de la rétention hydrosaline dans l'insuffisance cardiaque droite et l'insuffisance respiratoire chronique

• Problème 2: Tout est trop gros. Tutorial de h dans l'unité Intégration (3ème année)
  • Les effets de l’obe?site? et de l’hypoxe?mie sur le syste?me cardiovasculaire (syste?me nerveux sympathique, re?ponse a? l’insuline, profil lipidique)
  • Les re?flexes cardiovasculaires, l’importance du syste?me nerveux autonome (balance sympatho-vagale)
  • Les me?canismes implique?s dans le de?veloppement de l’HTA (syste?me nerveux sympathique, axe re?nine- angiotensine-aldoste?rone, rein,...)
  • Les re?percussions structurelles et fonctionnelles de l’HTA (atteintes d’organes-cibles)
  • Les causes et me?canismes sous-jacents a? l’IC gauche
  • L’insuffisance cardiaque systolique/diastolique, gauche/droite ou mixte et sa se?miologie
  • Les re?percussions de l’insuffisance cardiaque gauche sur la fonction re?nale et pulmonaire, les capacite?s neuro- cognitives ; le de?veloppement d’un oede?me aigu du poumon

• Problème 3: Que du sucre. Tutorial de h dans l'unité Intégration (3ème année)
  • Diurèse osmotique
  • Equilibre acide-base. Rôle respectif des reins et des poumons
  • Diabète

• Problème 4: Quand l'immunité s'emballe. Tutorial de h dans l'unité Intégration (3ème année)
  • Mécanismes de la filtration glomérulaire, autorégulation, adaptation, barrière glomérulaire
  • Protéinurie et réabsorption tubulaire des protéines
  • Mécanismes de progression de l'insuffisance rénale chronique
  • Mécanismes d'adaptation des transports tubulaires à l'insuffisance rénale

• Problème 5: Tourista. Tutorial de h dans l'unité Intégration (3ème année)
  • Compensation rénale des pertes hydro-électrolytiques digestives

• Problème n°3: Le genou du footballeur. Tutorial de 4h dans l'unité Os et articulations (3ème année)
  • Arthrose o Définition o Facteurs de risque o Epidémiologie o Pathogenèse o Modifications cartilagineuses, articulaires et osseuses o Diagnostic (clinique, radiologique) o Prévention et traitement

• Forum n°1 : Hyper-parathyroïdies. Forum de 2h dans l'unité Os et articulations (3ème année)
  • Comprendre les mécanismes conduisant à une hyper ou une hypo-fonction parathyroïdienne, et leurs expressions cliniques.

• Forum n°2 : Goutte et arthropathies micro-cristallines. Forum de 2h dans l'unité Os et articulations (3ème année)
  • Comprendre l’homéostasie des purines ainsi que la physiopathologie des arthropathies micro-cristallines (goutte, chondrocalcinose).

• Cours n°1: Métabolisme osseux et minéral. Cours de 2h dans l'unité Os et articulations (3ème année)
  • Comprendre les mécanismes contrôlant l’intégrité du tissu osseux et l’homéostasie du calcium et du phosphate ainsi que les cibles pharmacologiques du traitement des maladies osseuses

• Problème n°6: Jonathan. Tutorial de 4h dans l'unité Neurosciences (3ème année)
  • Connaître l’anatomie du cervelet, ses microcircuits, ses afférences et efférences, et son rôle fonctionnel, en particulier dans le contrôle moteur et l’équilibre.
  • Connaître les manifestations cliniques d’une lésion du cervelet, en particulier en lien avec les fonctions des hémisphère ou du vermis

• Problème n°7: Monsieur James. Tutorial de 4h dans l'unité Neurosciences (3ème année)
  • Expliquer le dysfonctionnement des circuits direct et indirect dans la maladie de Parkinson
  • Décrire les différents types de tremblements : physiologique, essentiel, de repos (Parkinsonien), d’action (cérébelleux)
  • Comprendre la physiopathologie et le traitement de la maladie de Huntington
  • Proposer un schéma global du contrôle moteur

• Anesthésiologie - ECG n°1: Patient à risque pour une chirurgie à risques. Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
  • Les principes du maintien de l’homéostasie et du monitoring péri-opératoire
  • La réanimation volémique et les seuils transfusionnels en péri-opératoire

• Anesthésiologie - ECG n°2: Docteur je ne veux pas dormir. Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
  • Les différents types d’anesthésiologie locorégionales, leurs contre-indications et leurs répercussions sur le système cardiorespiratoire

• Urologie - Vignette n°3: Une histoire de bouchon... . Tutorial de 2h dans l'unité Chirurgie (4ème année)
  • Enumérer les examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique de l’obstruction ainsi qu’à l’évaluation de la fonction rénale et d’en interpréter les résultats.

• Problème n°1: J'ai perdu connaissance…. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • La physiologie et la physiopathologie circulatoire ainsi que le rôle du système nerveux autonome. Connaître les conséquences d’un obstacle à l’éjection du ventricule gauche (ex sténose aortique), et de certains réflexes (ex: sinus arotidien)
  • Les conséquences (neurologiques et vasculaires) d’une baisse de débit cardiaque

• Problème n°2: Je ne peux plus souffler.... Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • La physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche systolique et diastolique.

• Problème n°7: Fatigue et anémie. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Décrire la pathogénie de la maladie ulcéreuse de l’estomac (Helicobacter, AINS, néoplasies, stress)

• Problème n°15: Monsieur Tilman. Tutorial de 2h dans l'unité Médecine Interne (4ème année)
  • Principales causes de diarrhées chroniques et leurs mécanismes.

• Problème : Mme A. Parino. Tutorial de 4h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Expliquer la physiopathologie des épanchements pleuraux et les indices biologiques permettant de distinguer entre transsudat et exsudat.

• Problème : Monsieur Marcel T. - A1 et A2. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Interpréter des fonctions pulmonaires (rappel)

• Problème : Monsieur H. Toinnes - A. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • La physiopathologie de l’hypertension artérielle (révision Excrétion-homéostasie)

• Problème : Monsieur Francesco Trombo. Tutorial de 4h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Les indications à une recherche étiologique

• Problème: Une douleur de hanche aigüe. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Comprendre les hypothèses physiopathologiques de l'ostéonécrose aseptique

• Problème: Une douleur de hanche chronique. Tutorial de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Décrire les principales étiologies de l’arthrose de hanche

• Sémiologie de la thyroïde. Séminaire interactif de 2h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
  • Acquisition des connaissances théoriques et pratiques liées aux répercussions fonctionnelles des troubles thyroïdiens

• Problème n°2: Etat de choc. Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
  • Comprendre la physiopathologie des différents types d'état de choc

• Problème n°5: Coma. Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
  • La physiopathologie du coma

• Séminaire n°6: Physiopathologie respiratoire. Séminaire interactif de 1h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
  • Distinguer l’insuffisance respiratoire aiguë par défaillance de l’échangeur gazeux et défaillance de la pompe ventilatoire et comprendre leurs liens étroits.
  • Comprendre que, selon mécanisme causal, l’hypoxémie est plus ou moins facilement corrigible.
  • Connaître les différents moyens à disposition pour corriger l’hypoxémie et l’hypoventilation.
  • Connaître les bases de l’oxygénothérapie (masques et « lunettes »).
  • Comprendre les principes de base du CPAP (Continuous Positive Airway Pressure »).

• Séminaire n°9: Circulation cérébrale et état de conscience. Séminaire interactif de 1h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
  • Circulation cérébrale.
  • Connaître et expliquer les déterminants de la perfusion cérébrale et les variables influençant cette perfusion.
  • Connaître et expliquer le monitorage de la perfusion cérébrale et les principes généraux de traitement lors d’une perfusion cérébrale anormale.

• Problème n°2: Cérébelleux. Session interactive de 3h dans l'unité Neurologie et Neurochirurgie (5ème année)
  • Les signes d’appel d’une hypertension intracrânienne
  • Les mécanismes de l’hydrocéphalie obstructive par rapport à ceux de l’hydrocéphalie malrésorptive