Activité d'enseignement: Problème n°5: Coma

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Problème clinique: Coma
• Diagnostic: HSA, Hématome sous-dural, Méningo-encéphalite, Décompensation diabétique, Epilepsie
• Entités nosologiques: Affections pouvant entraîner un coma : • AVC ischémique/hémorragique • Hématomes intra-crâniens • Désordres métaboliques • Méningo-encéphalite infectieuse/non infectieuse • Maladie tumorale
• Aspect(s) privilégié(s): Diagnostic et prises de décisions en urgence
• Cadre du problème: Coma, sur le terrain et en salle d’urgence

Objectifs d'enseignement:

• Les principes de l’évaluation d’un état comateux en étant capables de faire un examen neurologique rapide (GCS, signes neurologiques focaux et signes d’engagement/herniation) tout en respectant l’ABC.. Urgences
• Les principes d’une prise en charge thérapeutique d’un patient comateux ne protégeant pas ses voies aériennes (indication à et principes de base de l’intubation, risques hémodynamiques de la procédure). Urgences
• La physiopathologie du coma. Physiopathologie
• Le diagnostic différentiel étiologique du coma. Urgences Soins intensifs
• Les tests diagnostiques permettant d’identifier les entités causant un coma. Urgences Soins intensifs Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie
• Les principes thérapeutiques d’urgence des entités nosologiques concernées : - traitement de l’hydrocéphalie dans l’HSA, - traitement de l’anévrisme par clipping/coïling - Différencier les degrés d’urgence de la chirurgie dans l’HSA et l’hématome sous-dural - degré d’urgence du traitement de chimiothérapie anti-infectieuse dans les méningo-encéphalites infectieuses. Urgences Soins intensifs Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie
• Les complications potentielles du coma et des entités nosologiques . Soins intensifs Neurologie Neurochirurgie

Disciplines concernées: Neurochirurgie Neurologie Pharmacologie Physiopathologie Soins intensifs Urgences

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
hypoglycaemia 20 hypoxia, hypoxaemia 30 renal failure, acute/chronic 33 headache, sudden/new* 57 neck pain 64 neck pain 64 abnormalities of pupils 99 impairment / loss of consciousness, comaE 239 twitch, convulsion, seizureE 241 acute paralysis including hemiplegia* 242 illicit drug abuse and dependence 263 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma Scale) [C IM 175, C PE 5] 1298	loss of blood* 1 abnormal perspiration 14 hyperglycaemia/diabetes mellitus 19 abnormal pH of blood 22 abnormal serum lipids 23 abnormal liver function tests 24 abnormal serum potassium/magnesium 25 paleness 34 palpitations 122 irregular pulse / bradycardia / tachycardiaE 123 pulseless patient* 124 low blood pressure 126 vascular injuries 127 trauma to the back including spinal cord traumaE 198 abuse of alcohol 260 abuse of medicines 262 terminal disease, the dying patient 272 traumatic vascular lesions, open / closed 1027 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 head trauma (minor traumatic brain injury [mTBI] / concussion / contusion / epidural hematoma / subdural hematoma) [C IM 178] 1041 brain tumors, benign / malignant [C PE 86] 1044 intracerebral hemorrhage [C IM 129] 1048 subarachnoid hemorrhage [C IM 128] 1049 hyperthyroidism in adults [C IM 92] 1332	fever 10 abnormalities of white blood cells 27 skin inflammation 38 increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42 burn/cold injury* 47 dyspnoea* 112 high blood pressure 125 falls 240 suspicion of poisoningE 264 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including rupture, dissection) [C IM 189] 1025 aortic regurgitation [C IM 190] 1090 aortic stenosis [C IM 191] 1094 mitral regurgitation [C IM 192] 1095 mitral stenosis [C IM 193] 1096 tricuspid regurgitation [C IM 194] 1100 respiratory distress syndrome 1150 goiter, nodular / diffuse, including solitary nodules and thyroid carcinoma [C IM 95] 1333