Activité d'enseignement: Problème n°4: Insuffisance respiratoire aiguë

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Problème clinique: Décompensation respiratoire aiguë chez un insuffisant respiratoire chronique obstructif. Apparition d’un pneumothorax aux urgences.
• Diagnostic: Exacerbation de BPCO, pneumothorax.
• Entités nosologiques: BPCO, asthme, pneumothorax, pneumonie, embolie pulmonaire (EP), décompensation cardiaque (OAP), surdosage médicamenteux (codéine)
• Aspect(s) privilégié(s): Connaître les signes de gravité d’une décompensation respiratoire aiguë et proposer une conduite à tenir adaptée à la situation. Identifier la possibilité de survenu d’une EP, qui expose à un risque d’erreur diagnostique majeur. Identifier la possibilité d’un surdosage médicamenteux en cas d’insuffisance respiratoire chronique. Connaître l’existence de la VNI et ses complications potentielles en cas d’atteinte respiratoire obstructive. Connaître le diagnostic et la prise en charge d’un pneumothorax sous tension. Quels sont les éléments à considérer dans le choix de l’orientation de ce patient. Evoquer la question éthique que poseraient l’intubation et la prise en charge aux Soins intensifs
• Cadre du problème: Service d'urgence

Objectifs d'enseignement:

• Décrire une prise en charge systématique basée sur le concept ABC.. Urgences
• Identifier une insuffisance respiratoire grave et ses diagnostics différentiels.. Urgences
• Les complications liées à un BPCO, y compris les perturbations acido-basiques (interprétation de la gazométrie artérielle).. Urgences
• Différencier un trouble ventilatoire obstructif d’un trouble ventilatoire restrictif.. Urgences
• Connaître le retentissement cardiaque droit des maladies respiratoires chroniques. Médecine interne
• Connaître les indications à l’assistance ventilatoire (non invasive/intubation). Urgences
• Connaître le diagnostic et le traitement d’un pneumothorax.. Médecine interne
• Interpréter une radiographie thoracique avec des signes radiologiques évoquant l’emphysème, la bronchite chronique, une pneumonie ainsi qu’un pneumothorax.. Radiologie
• Reconnaître la dimension éthique de ce problème, à savoir la justification ou non d’entreprendre une réanimation lourde (intubation, soins intensifs) chez un malade en phase terminale d’une affection chronique débilitante.. Ethique

Disciplines concernées: Ethique Médecine interne Radiologie Urgences

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
excessive daytime sleepiness (EDS) 7 fever 10 fever 10 abnormalities of white blood cells 27 hypoxia, hypoxaemia 30 cyanosis 35 wheezing respiration 111 dyspnoea* 112 increased respiratory frequency 114 painful respiration 115 cough 116 tightness of the chest, chest discomfort 118 pneumothorax, including tension pneumothorax [C IM 250] 1062 respiratory distress syndrome 1150	abnormal pH of blood 22 chest pain* 119 chest trauma* 120 impairment / loss of consciousness, comaE 239 confusion 256 abuse of medicines 262 head trauma (minor traumatic brain injury [mTBI] / concussion / contusion / epidural hematoma / subdural hematoma) [C IM 178] 1041 intracerebral hemorrhage [C IM 129] 1048 subarachnoid hemorrhage [C IM 128] 1049 thorax contusion 1059 hematothorax 1063 rupture of diaphragm 1076 lung contusion 1152 aspiration 1337 foreign body aspiration ( larynx, trachea and bronchi) [C PE 10, C OT 102] 1338	enlarged lymph nodes (lymphadenopathy), localised/generalized 9 fever in the immune-compromised host/recurrent fever 11 apneaE 113 haemoptysis 117 brain tumors, benign / malignant [C PE 86] 1044 hernia of diaphragm (including hiatal hernia) in adults [C IM 265] 1077 aortic regurgitation [C IM 190] 1090 aortic stenosis [C IM 191] 1094 mitral regurgitation [C IM 192] 1095 mitral stenosis [C IM 193] 1096 tricuspid regurgitation [C IM 194] 1100 spinal cord, acute transverse lesion of (including Brown-Séquard) [C IM 116] 1313