Activité d'enseignement: Problème nｰ2: Etat de choc

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45URGENCES/

Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Urgences et Médecine Intensive (5ème année)
• Problème clinique: Etats de choc
• Diagnostic: Choc sur embolie pulmonaire massive (Cas A). Choc septique sur péritonite avec développement d置ne défaillance d弛rganes multiples (Multiple organ failure-MOF) (Cas B).
• Entités nosologiques: Etats de choc (obstructif, cardiaque, distributif, hypovolémique) et touts les diagnostics à l'origine de ces syndromes (EP, infarctus, infection, neurogène, hémorragique). Abdomen aigu.
• Aspect(s) privilégié(s): Stratégie de l但BC initiale. Examen clinique dirigé et rapide. Traitement de la douleur abdominale. Sélection d弾xamens utiles dans une situationd置rgence. Premiers gestes thérapeutiques, principes du "sepsis bundle". Evolution possible d置n choc septique. Prise en charge et traitement d'une embolie pulmonaire massive.
• Cadre du problème: Médecine d'urgence

Objectifs d'enseignement:

• Reconnaître un état de choc (syndrome). Urgences
• Connaître les principes de prise en charge d置n état de choc en respectant l但BC.. Urgences
• Faire un diagnostic différentiel rapide d置n état de choc.. Urgences
• Connaître la stratégie d'investigation d'un état de choc et la priorisation des examens en fonction de l'état clinique du patient.
• Evaluer et traiter la douleur abdominale en urgence.. Urgences Anesthésiologie Pharmacologie Chirurgie
• Connaître la définition d置n sepsis/sepsis sévère/choc septique ainsi que les principes d置ne prise en charge standardisée fixée par des objectifs ("sepsis bundle"). Urgences
• Comprendre la physiopathologie des différents types d'état de choc. Urgences Physiopathologie Soins intensifs
• Connaître les notions d'ARDS et de MOF.. Urgences
• Identifier les composants d置ne surveillance continue des signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration) avec ou sans moyens électroniques.. Soins intensifs Soins intensifs
• Connaître les indications et les différents liquides de perfusion à disposition pour traiter un état de choc (cristalloïdes, plasma, sang). Voir aussi patient traumatisé.. Urgences Anesthésiologie Soins intensifs

Disciplines concernées: Anesthésiologie Chirurgie Pharmacologie Physiopathologie Soins intensifs Urgences

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
fever 10 fever 10 abnormal pH of blood 22 abnormal liver function tests 24 abnormalities of white blood cells 27 hypoxia, hypoxaemia 30 renal failure, acute/chronic 33 increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42 bloated abdomen / swollen sensation in abdomen 132 impairment / loss of consciousness, comaE 239 confusion 256 abdomen, acute [C PE 1] 1021 peritonitis 1022 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma Scale) [C IM 175, C PE 5] 1298 adult respiratory distress syndrome (ARDS) 3407 shock 3460 sepsis 3473 cardiogenic shock 3474	loss of blood* 1 abnormal perspiration 14 hypoglycaemia 20 paleness 34 increased respiratory frequency 114 pulseless patient* 124 low blood pressure 126 nausea, vomiting 137 abdominal painE 138 diarrhea 140 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including rupture, dissection) [C IM 189] 1025 traumatic vascular lesions, open / closed 1027 abdominal trauma (including perforation and organ lesion) 1072 stomach, perforation of 1317 gastrointestinal haemorrhage 1321 duodenal ulcer, including perforation [C IM 272] 1322 liver failure 3076 coagulation, disseminated intravascular 3166 anaphylactic reaction 3276 renal failure, acute in adults 3404 cardio-respiratory arrest 3476	flushing 15 abnormal serum potassium/magnesium 25 skin inflammation 38 burn/cold injury* 47 dyspnoea* 112 palpitations 122 vascular injuries 127 epigastric pain 136 haematemesis, melaena* 142 altered colour or consistency of feces / blood / mucus / pus in feces 143 rectal blood loss 147 vaginal bleeding: intermenstrual / postmenopausal / during pregnancyE / post partum 168 back pain 205 terminal disease, the dying patient 272 ileus (mechanical / paralytic / proximal / distal) [C IM 283] 1010 perforation of intestine 1017 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 burns [C DE 58] 1269 perforation of stomach 3113 bleeding, gastric 3132 ileus (mechanical / paralytic / proximal / distal) [C SU 193] 3134 inflammatory bowel disease (including ulcerative colitis, Crohn's disease) [C SU 155] 3143 cerebral infarction including extracranial obstruction [C SU 107] 3364 hyperventilation syndrome 3417 aneurysm of thoracic / of abdominal aorta (including dissection and rupture) [C SU 110] 3444