Activité d'enseignement: Problème : Monsieur Paretic

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Contexte:

• Tutorial de 3h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
• Problème clinique: Troubles du langage et hémiplégie droite d’installation brutale avec notion d’amaurose fugace et de troubles sensitifs transitoires du membre supérieur droit les semaines précédentes, chez un patient tabagique, hypertendu et sédentaire. Troubles transitoires ou non.
• Diagnostic: Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire carotidien gauche
• Entités nosologiques: Accidents vasculaires cérébraux. Accidents ischémiques transitoires. Facteurs de risque cardio-vasculaires.
• Aspect(s) privilégié(s): Anamnèse (notamment avec l’entourage) et examen clinique. Diagnostic différentiel. Recherche d’une étiologie. Prise en charge au stade aigu (thrombolyse) et prévention secondaire. Problème particulier de l'AIT. Prévention des complications. Neurorééducation
• Cadre du problème: Centre des urgences puis service des lits d’un hôpital

Objectifs d'enseignement:

• Reconnaître un accident vasculaire cérébral (AVC) sur la base d’éléments anamnestiques et cliniques. Neurologie Médecine interne Radiologie
• Reconnaître un accident ischémique transitoire. Neurologie Médecine interne Radiologie
• Connaître la nouvelle définition de l’AIT ainsi que le rôle de l'imagerie cérébrale, en particulier de l'IRM. Neurologie Médecine interne Radiologie
• Reconnaître et savoir reconnaître la gravité de cet événement en tant que facteur de risque d’un AVC ainsi que les scores cliniques permettant de stratifier le risque de récidive (ABCD2 et ABCD3). Neurologie Médecine interne Radiologie
• Enumérer les types d’AVC et le diagnostic différentiel. Neurologie Neurophysiologie Radiologie Cardiologie
• Connaître les examens complémentaires utiles et savoir les interpréter. Neurologie Neurophysiologie Radiologie Cardiologie
• Citer les principales étiologies des AVC. Neurologie Cardiologie
• Enumérer les principaux facteurs de risque associés aux AVC. Médecine interne Neurologie
• Quelques données épidémiologiques concernant la fréquence des AVC en général, leur pronostic et leur taux de mortalité. Médecine interne Neurologie Epidémiologie
• Connaître les principales thérapeutiques au stade aigu ainsi que les mesures de prévention secondaire. Neurologie Médecine interne Chirurgie cardio-vasculaire Cardiologie
• Connaître les principales indications et contre-indications à la thrombolyse et à la thrombectomie. Neurologie Médecine interne Chirurgie cardio-vasculaire Cardiologie
• Avoir saisi l’importance de la neurorééducation et les implications socio-économiques du handicap. Médecine physique Neuropsychologie Psychiatrie Rééducation

Disciplines concernées: Cardiologie Chirurgie cardio-vasculaire Epidémiologie Médecine interne Médecine physique Neurologie Neurophysiologie Neuropsychologie Psychiatrie Radiologie Rééducation

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
vascular injuries 127 acute paralysis including hemiplegia* 242 change in sense of touch in the skin 244 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 intracerebral hemorrhage [C IM 129] 1048 subarachnoid hemorrhage [C IM 128] 1049 intracerebral hemorrhage [C SU 25] 3356 transient ischaemic attack (TIA) 3373	hyperglycaemia/diabetes mellitus 19 abnormal serum lipids 23 headache, sudden/new* 57 lack of/diminished facial movement 59 sudden partial or temporary loss of vision or visual field* 84 double vision (diplopia) 89 high blood pressure 125 nausea, vomiting 137 dizziness/vertigo, acute*/chronic 238 impairment / loss of consciousness, comaE 239 falls 240 trauma to the back including spinal cord traumaE 198 tingling (paraesthesia) 243 disorder of speech / of language 246 acute change in behaviour*/personality 247 smoking, use of tobacco 261 arterial embolism [C IM 195, C GO 71] 1037 head trauma (minor traumatic brain injury [mTBI] / concussion / contusion / epidural hematoma / subdural hematoma) [C IM 178] 1041 intracranial pressure, elevated (acute / chronic) 1043 aortic stenosis [C IM 191] 1094 mitral stenosis [C IM 193] 1096 peripheral palsy / paralysis of facial nerve (idopathic, borreliosis, viral, traumatic, neoplastic) [C IM 121, C OT 90] 1274 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma Scale) [C IM 175, C PE 5] 1298 obesity [C PE 168] 3092 diabete mellitus, chronic complications of 3096 subdural haemorrhage 3333 raised intracranial pressure 3336 dementia, vascular (including multi-infarct dementia, subcortical dementia) [C IM 333, C PS 19] 3340 acute cerebellar syndromes (gait ataxia, limb ataxia, nystagmus, abnormal Romberg) 3349	dehydratation 17 forgetfulness, disorders of memory 257 traumatic vascular lesions, open / closed 1027 deep vein thrombosis [C IM 196, C GO 69] 1342 diabetes mellitus, acute complications of 3095 consciousness, disturbances of (Glasgow-Coma-Scale) [C PE 5, C SU 44] 3317 cerebral palsy [C PE 83] 3321 extradural haemorrhage 3334 brain death 3335 tension headache 3357