Activité d'enseignement: Problème : Monsieur Dupont

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Contexte:

• Tutorial de 4h dans l'unité Unité d'Introduction à la Démarche Clinique (4ème année)
• Problème clinique: Rectorragie avec modification du transit intestinal.
• Diagnostic: Tumeur rectale.
• Entités nosologiques: Adénocarcinome rectal, cancer colo-rectal sporadique et héréditaire.
• Aspect(s) privilégié(s): Démarche diagnostique, bilan préopératoire, traitement chirurgical et oncologique, génétique du cancer colo-rectal.
• Cadre du problème: Chirurgie colo-rectale oncologique.

Objectifs d'enseignement:

• Etablir un diagnostic différentiel adéquat devant une rectorragie. Gastro-entérologie Chirurgie
• Poser les questions essentielles pour différencier entre une affection bénigne et maligne. Sémiologie Chirurgie
• Reconnaître l’importance du contexte (facteurs de risque pour une néoplasie, âge, histoire familiale). Sémiologie Chirurgie
• Proposer une démarche diagnostique appropriée devant la suspicion de tumeur rectale. Sémiologie Chirurgie
• Connaître les éléments essentiels de classification clinique et pathologique des tumeurs rectales : classification TNM. Sémiologie Chirurgie
• Traitement chirurgical des tumeurs rectales. Chirurgie
• Risque chirurgical. Chirurgie
• Traitement néo-adjuvant et adjuvant des tumeurs rectales. Radio-oncologie Oncologie
• Comprendre les aspects génétiques du cancer colorectal héréditaire. Génétique
• Identifier la possibilité d'un effet secondaire médicamenteux lors de l'établissement du diagnostic différentiel chez un patient prenant des médicaments. Décrire les éléments à prendre en compte pour attribuer un symptôme ou un signe à un médicament (critères d'imputabilité médicamenteuse: chronologie, cas similaires déjà publiés, effet secondaire connu du médicament ou de cette classe de médicaments) (objectif 11).. Pharmacologie clinique
• Définir les différentes phases de développement d'un nouveau médicament (objectif 21).. Pharmacologie clinique
• Nommer les éléments principaux caractérisant une étude clinique thérapeutique de bonne qualité (randomisation, double insu, contrôle, et discuter des outils de lecture critique des essais cliniques concernant la thérapeutique. (objectifs 18, 21 & 23).. Pharmacologie clinique
• Expliquer la notion de rapport utilité risque et bénéfice coûts (NNT et NNH) pour AINS (objectif 22).. Pharmacologie clinique

Disciplines concernées: Chirurgie Gastro-entérologie Génétique Oncologie Pharmacologie clinique Radio-oncologie Sémiologie

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
loss of blood* 1 haematemesis, melaena* 142 rectal blood loss 147 painful defecation 145 colon, carcinoma of [C IM 276] 1067 rectal cancer 1247 colon, carcinoma of [C SU 148] 3133 polyposis of colon, familial [C SU 153] 3108 pseudomembranous colitis [C SU 154] 3140 anal fissures [C SU 157, C PE 79, C DE 79] 3129 haemorrhoids [C SU 160, C DE 80] 3130	loss of weight, emaciation 3 loss of appetite 4 malnutrition 5 abdominal mass 133 nausea, vomiting 137 diarrhea 140 altered colour or consistency of feces / blood / mucus / pus in feces 143 faecal incontinence (encopresis) 146 anal itching / anal pain 148 diverticulosis / diverticulitis [C IM 280] 1066 colitis / enterocolitis / gastroenteritis infectious [C PE 212] 3141 ischaemic colitis 3142 inflammatory bowel disease (including ulcerative colitis, Crohn's disease) [C SU 155] 3143 diverticulosis / diverticulitis [C SU 149] 3135 proctitis [C SU 161] 3131	enlarged lymph nodes (lymphadenopathy), localised/generalized 9 rectal prolapse / anal prolapse [C IM 289] 1246 hemorrhoids [C IM 291, C DE 80] 1252 proctitis [C IM 287] 1253 bleeding, gastric 3132 carcinoid tumours [C SU 143] 3136 celiac disease [C PE 75] 3145 colitis / enterocolitis / gastroenteritis infectious [C PE 212] 3141