Activité d'enseignement: Problème n°12: Enfant avec des pétéchies

http://www.medecine.unige.ch/enseignement/apprentissage/amc/pediatrie/apprentissage/vignettes/vignette12.php

Contexte:

• Tutorial de 3h dans l'unité Pédiatrie (4ème année)
• Problème clinique: Thrombopénie grave avec insuffisance hématopoiétique tri-linéaire
• Diagnostic: Leucémie aiguë
• Entités nosologiques: Hémorragies cutanées au terme de fièvres intermittentes précédées par des arthralgies
• Aspect(s) privilégié(s): Insuffisance hématopoiétique affectant les lignées neutrocytaire, érythrocytaire et thrombocytaire, accompagnée de quelques symptômes fébriles et articulaires (leucémie aiguë)
• Cadre du problème: Service des Urgences

Objectifs d'enseignement:

• Connaître les 3 étiologies principales de pétéchies/purpura (vasculites, thrombopénies -y compris infectieuses-, dysfonctions plaquettaires). Pédiatrie
• Distinguer les 3 étiologies principales de défaillances hématopoiétiques (absence de production, envahissement médullaire, consommation périphérique). Pédiatrie
• Connaître quelques valeurs clé d'hématologie pédiatrique et leur évolution générale aux divers âges (Hb, GB, répartition thrombocytes). Pathologie Laboratoire
• Pouvoir justifier une procédure inconfortable (moelle osseuse) dans un contexte diagnostic encore incertain. Psychologie médicale
• Décrire aux parents le pronostic relativement favorable de la leucémie aiguë de l'enfant, sans négliger le sérieux de cette maladie ni les lourdes exigences de son traitement. Psychologie médicale
• Connaître les types principaux de leucémies aiguës de l'enfant. Pédiatrie
• Connaître les symptômes aspécifiques de la leucémie. Pédiatrie

Disciplines concernées: Laboratoire Pathologie Pédiatrie Psychologie médicale

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
enlarged lymph nodes (lymphadenopathy), localised/generalized 9 fever 10 fever 10 abnormalities of white blood cells 27 anaemia 28 skin eruptions, skin rash 39 increased bleeding tendency (haemorrhagic diathesis) 42 limp/pain in lower extremity in children 219 leukemia, acute [C IM 69] 2082 purpura, thrombocytopenic idiopathic 2084 aplastic / hypoplastic anaemia 2087 immunodeficiency syndromes 2090 purpura, Henoch-Schönlein (subgroup of hypersensitivity vasculitides) [C IM 42, C DE 38] 2097	loss of weight, emaciation 3 loss of appetite 4 malnutrition 5 fatigue 6 general feeling of illness 8 polycythaemia/elevated haemoglobin 29 paleness 34 abnormal growth: slowing / acceleration 221 absenteeism/non-attendance (school/work) 275 fever as an emergency in children 2001 pain as an emergency in children 2012 lymphomas (Hodkin's / non-Hodgkin) [C IM 68] 2081	abnormal perspiration 14 lack of hair (alopecia) , excess loss of hair 54 swollen axilla 110 abdominal painE 138 back pain 205 autoaggressive behaviour, risk of suicide* 250 failure to thrive in children 2072 puberty, precocious / delayed 2076 psychic reaction to chronic disease [C PS 6] 2227