Activité d'enseignement: Tutorial ARC5: "J'ai le vertige !"

https://chamilo.unige.ch/home/courses/A45MEDCOMM/

Contexte:

• Tutorial de 2h dans l'unité Médecine communautaire et de premiers recours (4ème année)
• Problème clinique: "Vertiges" chez une femme âgée
• Diagnostic: Instabilité posturale d'étiologie multiple : hypopallesthésie et faiblesse des membres inférieurs, effets indésirables de médicaments (benzodiazépine, hypotenseurs), hypotension orthostatique, troubles de la vision, état anxio-dépressif
• Entités nosologiques: Instabilité posturale ("dysequilibrium")
• Aspect(s) privilégié(s): Diagnostic différentiel de 4 types de "vertige": Vertige vestibulaire (central et périphérique), Instabilité posturale, Pré-syncope, Malaise d’origine psychogène. Polymédication et risque iatrogène. Prévalence haute chez la personne âgée. Risque de chute et de fracture, de perte d'indépendance à domicile, de retrait social et de dépression. Interventions thérapeutiques et préventives multi disciplinaires
• Cadre du problème: Domicile

Objectifs d'enseignement:

• Reconnaître que le vertige chez la personne âgée est un problème fréquent dont les conséquences peuvent être graves : peur de chuter, chute et fractures, perte d'indépendance fonctionnelle, isolement, dépression.. Gériatrie
• Reconnaître qu’un problème de santé d’une personne âgée peut être multifactoriel, que la iatrogénie (polymédication et psychotropes) y joue un rôle fréquent et que ses conséquences sont multiples.. Médecine communautaire et de premiers recours Gériatrie
• Incorporer des éléments de l’évaluation gériatrique (évaluation fonctionnelle) à l’anamnèse du patient âgé.. Médecine communautaire et de premiers recours Gériatrie Neurologie ORL
• Distinguer par l’anamnèse, le status et les examens complémentaires, les 4 types de troubles lorsqu’un patient se plaint de "vertiges": vertige vestibulaire, instabilité posturale, pré-syncope et malaise d’origine psychogène. Médecine communautaire et de premiers recours Gériatrie Neurologie ORL
• Proposer des interventions thérapeutiques et préventives à un patient qui se plaint de vertiges.. Médecine communautaire et de premiers recours Gériatrie

Disciplines concernées: Gériatrie Médecine communautaire et de premiers recours Neurologie ORL

Swiss Learning Objectives:

objectifs certainement enseignés	objectifs probablement enseignés	objectifs possiblement enseignés
loss of weight, emaciation 3 fatigue 6 dehydratation 17 hypoglycaemia 20 abnormal serum calcium/phosphate 21 anaemia 28 paleness 34 slow loss of vision 83 palpitations 122 irregular pulse / bradycardia / tachycardiaE 123 low blood pressure 126 abnormal gait 206 elderly patient dependent in basic activities of daily living 226 falls in elderly person 227 failure to thrive and malnutrition in elderly person 228 hearing / vision impairment in elderly person 229 immobility, bedridden patient 230 mobility impairment in elderly person 231 polypharmacy in elderly person 233 social isolation in elderly person 236 dizziness/vertigo, acute*/chronic 238 falls 240 tingling (paraesthesia) 243 change in sense of touch in the skin 244 abuse of alcohol 260 abuse of medicines 262 illicit drug abuse and dependence 263 request for check-up, health examination / for immunization 266 fear of cancer / of heart disease / of HIV / of veneral disease / of other serious disease 271 seizures, absence / complex partial (non-convulsive seizure manifestations) 3352 autonomic nervous system, disorders of (including secondary, side effect of drugs) 3313 paroxysmal benign positional vertigo (cupulo- and canalolithiasis) 3372 head trauma (minor traumatic brain injury [mTBI] / concussion / contusion / epidural hematoma / subdural hematoma) [C SU 24] 3392 vestibular funtion, sudden loss of (vestibular neuritis) [C OT 30] 3347 Menière's disease [C OT 28] 3371 aortic stenosis [C SU 105] 3468 angina pectoris 3472 cardiac arrhytmias 3441	tightness of the chest, chest discomfort 118 chest pain* 119 high blood pressure 125 cognitive impairment in elderly person 225 nervousness / tension / anxiety / acute stress 254 osteomalacia 3034 osteoporosis [C IM 326] 3023 anemia from iron deficiency [C PE 48] 3172 seizures, generalized 3350 alcohol intoxication [C PS 31] 3324 transient ischaemic attack (TIA) 3373 polyneuropathy 3378 neuropathies, peripheral 3377 radial nerve palsy 3318 angina pectoris, unstable 3478 myocardial infarction 3481 atrial fibrillation 3475 atrial flutter 3462 bundle branch block 3461 hyperventilation syndrome 3417 osteoporosis [C IM 25] 3496 fractures of hip [C SU 256] 3497 degeneration of macula (eye), age dependent [C OT 23] 3499 presbyacusis [C OT 23] 3500 subclavian steal syndrome 1029 thorax contusion 1059 fractures of hip [C IM 327] 1217 fractures of femur 1221 intoxication by psychotropic and illicit drugs (including heroin, cocaine, amphetamine) [C IM 172, C FM 30] 5130 psychoactive substances, harmful use and dependence syndromes 5132 panic disorder 5153	taking detailed, systematic history of somatic and psychological aspects of symptoms and complaints, the patient’s situation, his/her understanding and concerns, social and cultural background and illness experience 502 taking targeted, hypothesis-directed history 503 taking history from third party 504 taking psychiatric history 506 taking history in patients with special communication needs, e.g. language or speech problems 508 taking occupational and workplace history 511 taking psychoactive substance history 513 counseling patients related to lifestyle (diet, physical activity, nutrition, smoking, alcohol, illicit drugs) 521 sinus tachycardia 3459 vitamine deficiencies 3482 cardiac tamponade 1099 aortic stenosis [C IM 191] 1094 cerebral infarction including extracranial obstruction [C IM 131] 1039 delirium [C IM 339] 5123 postconcussional syndrome [C SU 54] 5129